文档介绍：义乌市住院病案首页数据质量考核标准
医院: 患者姓名: 病案号:
总分:100分实际得分: 检查人员: 检查时间:
检查项目
项目类别
分值
检查内容
扣分及理由
得分
一、患者基本信息(14分)
A 类(4分)
2
新生儿入院体重
2
新生儿出生体重
B 类(2分)
2
病案号
C 类(4分)
1
性别
1
出生日期
1
年龄
1
医疗付费方式
D 类(4分)
,减至
4分为止
健康卡号、患者姓名、出生地、籍贯、民族、身份证号、职业、婚姻状况、现住址、电话号码、邮编、户口地址及邮编、工作单位及地址、单位电话及邮编、联系人姓名、关系、地址、电话号码。
二、住院过程信息(26分)
A 类(4分)
4
离院方式
B 类(10分)
2
入院时间
2
出院时间
2
实际住院天数
2
出院科别
2
是否有31天内再住院计划
C 类(3分)
1
入院途径
1
入院科别
1
转科科别
D 类
(9分)
分/项,减至
9 分为止
医疗机构名称、医疗机构代码、(入院)病房、(出院)病房、科主任、主任(副主任)医师、主治医师、住院医师、进修医师、实****医师、责任护士、编码员、病案质量、质控医师、质控护士、质控日期、(医嘱转院)拟接收医疗机构名称、(医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院)拟接收医疗机构名称。
检查项目
项目类别
分值
检查内容
扣分及理由
得分
三、诊疗信息
(50 分)
A 类(24分)
4
出院主要诊断
4
主要诊断编码
1 分/项,减至
4 分为止
其他诊断
1 分/项,减至
4 分为止
其他诊断编码
4
主要手术或操作名称
4
主要手术或操作编码
B 类(16分)
2
入院病情
2
病理诊断
2
病理诊断编码
2
切口愈合等级
2
颅脑损伤患者昏迷时间
分/项,减至
2 分为止
其他手术或操作名称
分/项,减至
2 分为止
其他手术或操作编码
2
手术及操作日期