文档介绍：小儿肌性斜颈的临床治疗研究概况
摘要:小儿肌性斜颈是新生儿及婴幼儿最常见到的肌肉骨骼系统先天性疾病之一。该病如能及时治疗,可以完全康复,因此做到早发现、早治疗对婴幼儿的预后至关重要。临床上治疗小儿肌性斜颈的方法多样,而推拿手法以其独特的优势,广泛运用于临床。
关键词:小儿肌性斜颈推拿治疗手术治疗
1 病因病机
小儿肌性斜颈主要是胸锁乳突肌发间质增生及纤维化,导致胸锁乳突肌挛缩,导致头颈部向患侧倾斜,下颌向对侧倾斜及头颈部向患侧旋转受限,患侧面部较对侧小而不对称的一种先天性或获得性畸形,是小儿骨科常见疾病[1]。小儿肌性斜颈的原因尚不明确,一般认为有两种[2]:①产伤,多见于难产。由于分娩时婴儿一侧胸锁乳突肌受产道、产钳挤压或牵引而受伤出血,血肿机化后产生肌肉挛缩;或者是产程过长、胸锁乳突肌缺血、营养动脉栓塞、静脉回流受阻,导致肌纤维变性而造成斜颈。畸形多在出生后1周或数周内发生。②胎位不正。由于胎位不正,胎儿在于宫内头部位置侧:或受到不正常某一部分(如手)对颈部的特殊压力,可使颈部肌肉血液循环改变,致胸锁乳突肌缺血、萎缩、发育不良、挛缩引起斜颈。小儿肌性斜颈证属中医“筋挛”、“筋结”的范畴,中医认为肌性斜颈的发生主要是由于气血阻滞,经络不通,筋失濡养所致[3]。
2 病理及分型
免疫组织化学检查[4]:近年来研究显示,CMT的斜颈程度与基质中不同类型及程度的胶原增生相关。而胶原增生与相应胶原降解酶或胶原降解酶抑
制剂的表达异常有关。细胞的凋亡及其细胞凋亡的类型及程度,可能与CMT出现不同临床转归有关。研究显示CMT患侧SCM中I、Ⅲ、Ⅳ型胶原及纤维连接蛋白(FN)含量增多,其含量与纤维化病变程度一致,斜颈程度越重,胶原含量越高。
彩色多普勒高频二维彩超[5]检查:早期胸锁乳突肌的局部呈梭形肿大,其肿块最大直径与胸锁乳突肌肌束长径方向一致,与正常肌纤维连续性好。肿块无包膜,多数呈非均质性,稍有回声,较大者可表现为混合性回声,但病变均在胸锁乳突肌上。由于胸锁乳突肌的间质增生及纤维化等病理改变,多表现为患侧胸锁乳突肌中下部局限性或弥漫均匀性增厚,内部正常肌纹理消失,与正常胸锁胸突肌比较差异显著,超声显示肿块或弥漫性增厚均位于胸锁胸突肌内,内部回声可高低等,且周围组织没有异常。
根据超声表现特点,小儿肌性斜颈可分为两种类型[6]:肿块型:表现为患侧胸锁乳突肌较对侧局限性明显增厚呈梭形团块、形态欠规则团块,呈低回声、中等回声、强回声不等;弥漫型:表现为患侧胸锁乳突肌较对侧均匀性增厚、缩短,肌肉纹理清晰,回声尚均匀,~。CDFI示:可见彩色血流信号,多为短线状、棒状彩色血流信号,可测及脉冲型动脉。
3 临床治疗方法
法陈志伟[7]选取53例肌性斜颈患儿,采用四步推拿法即:按揉弹拨法、拿捏法、被动牵伸法综合推拿患侧胸锁乳突肌,揉患儿两侧颈