文档介绍：结肠癌的护理问题及措施
主要问题
知识缺乏(特定的):有关术前方面的知识。
低效性呼吸形态。
疼痛。
有液体不足的危险。
有感染的危险。
有组织完整性受损的危险。
有组织灌注不足的危险:血栓静脉炎,静脉血栓。
知识缺乏(特定的):有关术后方面的知识。
自我形象紊乱。
护理措施
一、知识缺乏(特定的):有关术前方面的知识。
1、向患者讲解手术方式。
2、向患者讲解术后注意事项。
(1)腹部切口(其大小和位置取决于手术的种类),均为敷料覆盖。
(2)腹腔引流,其目的是引流手术创面的渗液。
(3)静脉输液,其目的是在肠蠕动恢复前补充液体和电解质,肠蠕动常在术后72-96小时内恢复。
(4)胃肠减压,其目的是抽吸胃内液体和气体,防止腹胀,恶心,呕吐。
(5)早期活动,若特殊情况,可在手术第一天下床活动,可预防肺不张和静脉血栓形成,预防术后组织粘连。
(6)多翻身,咳嗽和深呼吸,以预防肺不张,痰液坠积,避免引起肺料,术前指导病人通过按压伤口进行有效的咳嗽,并且让病人演示。
(7)疼痛护理:让病人参与疼痛的护理,并选择病人认为有效减轻疼痛的方法。
二、低效性呼吸形态。
(1)止痛,遵医嘱使用镇痛剂。
(2)抬高床头30度,使病人处于半卧位。
(3)鼓励/协助病人翻身Q2小时,预防压疮。
(4)鼓励病人深呼吸每小时至少10次。
(5)鼓励病人每小时咳嗽一次以清除气管内的痰液。
(6)帮助病人用手按压腹部切口,按压切口可减轻咳嗽和深呼吸的不适。
(7)鼓励病人在可耐受的情况下多活动。
三、疼痛
(1)协助患者采取舒适的体位。
(2)使用非药物措施减轻疼痛(分散注意力,减轻疼痛)。
(3)在疼痛加重前遵医嘱给患者使用止痛药。
(4)在进行使用疼痛加重的操作中如换药前,给患者使用止痛药以增强患者耐受疼痛的能力。
(5)保持胃肠减压通畅。
(6)妥善固定引流管,防止引流管来回移动所引起的疼痛。
(7)咳嗽,深呼吸时用手按压伤口。
(8)记录患者对减轻疼痛措施的反应。
四、有液体不足的危险
(1)遵医嘱给予静脉输液。
(2)及时向医生报告异常或渗液新的出血。
(3)若胃肠减压增加迅速,及时向医生报告。
(4)当肠蠕动恢复,拔除胃管后,若患者能耐受,可给予流质饮食。
(5)给予口腔护理,禁食或液体不足的患者常常口干,易发生口腔感染。
五、有感染的危险
(1)与术后患者接触前后要洗手,洗手时最有效的控制感染的方法。
(2)在更换敷料,伤口护理、更换引流管时,应严格无菌操作。
(3)妥善固定引流管,防止脱出、打折、患者活动时将引流管安全固定于患者外衣上。
(4)进行周围或中心静脉穿刺,或中心静脉换药时,严格无菌操作。
(5)留置尿管者应清洗尿道口每日两次。
(6)术后三天检测体温。
(7)遵医嘱使用抗生素或解热药。
六、有组织完整性受损的危险
1减少腹部切口的张力。
(1)抬高床头30度。
(2)鼓励患者在咳嗽前用手按压伤口。
(3)保持胃肠减压通畅以减少恶心,呕吐。
(4)使用腹带。
2 如果发生或可疑切口裂开,或脏器脱出。
(1)让患者半卧位,并保持安静。
(2)使用腹带使伤口两边对合。
(3)及时通知医生手术修补。
3如果可疑肠瘘形成。
若患者引