心肌梗死.doc

文档介绍：心肌梗死
临床表现:
先兆:发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛。
症状:
疼痛:多发生于清晨,休息和含服***甘油多不能缓解,烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感。休克、心力衰竭。疼痛放射至下颌、颈部、背部上方。
全身症状:发热、心动过速、白细胞增高、红细胞沉降率增快,发热。
胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛。
心律失常:窦性心律失常多见、室颤。
低血压和休克
心力衰竭
体征:
心脏浊音界可正常或轻、中度增大;
心率增快,少数可减慢;
心尖区S1减弱;
可出现S4奔马律、S3奔马律;
心包摩擦音;
心尖区粗糙的收缩期杂音或伴收缩期喀喇音。
血压下降
心电图
ST段呈弓背向上型。
宽而深的Q波。
T波倒置。
动态性改变。
放射性核素检查。
超生心动图。
实验室检查:
起病24~48小时:白细胞增高、中性粒增高、嗜酸性粒减少;ESR增快;C反应蛋白增高可持续1~3周。
2、心肌坏死标志物增高:
肌红蛋白:起病后2小时内升高,12小时内达高峰;24~48小时内回复正常。
肌钙蛋白I或T:起病3~4小时后升高,是敏感指标。
肌酸激酶同工酶CK-MB:起病4小时内升高。判断溶栓是否成功。
八、 鉴别诊断:
心绞痛
急性心包炎
急性肺动脉栓塞
急腹症
主动脉夹层
并发症
乳头肌功能失调或断裂
心脏破裂
栓塞
心室壁瘤
心肌梗死后综合症
治疗
监护和一般治疗:休息、监测、吸氧、护理、建立静脉通道、阿司匹林。
解除疼痛:哌替啶、***、***甘油。
在灌注心肌:起病3~6小时内最多在12小时内:介入治疗、溶栓疗法。
消除心律失常。
控制休克。
治疗心力衰竭。
其他治疗。
恢复期的处理。
并发症的处理。
右心室心肌梗死的处理。
非ST段抬高心肌梗死的处理。