文档介绍：下肢DVT与PE防治中的
焦点性问题探讨
中国医学科学院,中国协和医科大学
北京协和医院血管外科
刘昌伟
下肢深静脉血栓(DVT):
临床常见,后果严重,主要后果:
深静脉血栓后综合征、PE、致命PE
肺栓塞(PE)与DVT密切相关:
几乎50%的DVT可发生PE;其中10%为致死性PE;
几乎80%的PE被发现患有DVT,多源于深静脉。
目前在美国, PE在急性心血管疾病死因中排第3位,是猝死率极高的疾病。
DVT 与 PE 的关系
DVT与PE是同一种疾病进展中的不同阶段
★
流行病学资料
★ DVT & PE是严重威胁人类健康的疾病
近期资料统计DVT在美国年发生率为145/100,000。美国每年有75万-90万的PE患者;因PE而死亡的人数为12万-15万;而部分的PE患者最终发展为肺动脉高压。
DVT除50%发生PE,大多数还可发展为深静脉血栓后遗症。
亚洲DVT发生率与美国无明显差异,但预防工作远远不足。
根据流行病学研究调查发现,脑卒中,骨科,创伤,偏瘫患者容易发生DVT。
住院病人中PE发生率比一般人群高10倍。
总体发病率:
骨科手术:骨科膝关节术DVT发生率可高达57%-84%;%;
外科手术:普通外科手术DVT发生率为19%;选择性神经外科为24%;
脑卒中或偏瘫患者:%;另外偏瘫患者中DVT发生率53%;特别是在截瘫患者中高达89%。
创伤患者:中重度创伤病人DVT发病率为65%,%。
流行病学资料
高危人群发病率
VTE 的危险因素(1)
高危因素:
年龄>40岁,
手术时间>60分钟,
先有DVT或肺栓塞,
肿瘤,
选择性髋,膝关节成形术,人工髋,膝关节置换,
广泛软组织损伤,严重骨折,多发创伤,脊柱损伤。
在高危患者中:
远侧DVT发生率40%-80%,近侧DVT10%-20%,
症状性PE 5%-10%,致命性PE 1%-5%。
来自美国创伤中心的病例分析
高危险因素:年龄>40岁;骨盆骨折;下肢骨折;休克;脊髓损伤;头部损伤。
极高危险因素:大型手术;静脉损伤;使用呼吸机的天数>3天;2个或更多的高危险因素。
在对静脉血栓栓塞危险因素的分析:
Annals of Surgery. 2004 ,240, September,Number 3,
来自美国创伤中心的病例分析
在被调查的创伤中心中50%的创伤患者进行DVT的预防治疗。
对于有肝素禁忌的患者,大部分使用机械性预防。3883名患者放置了腔静脉滤器,其中80%是预防性的放置。由于考虑到目前对受伤患者的VTE的抗凝预防禁忌或效果不佳,一些创伤外科医生提倡在没有发生PE和DVT 的高危患者体内放置腔静脉滤器,由于至少6%的创伤后PE病例发生于受伤后24小时,因此,入院后立即放置滤器是最有效的。
对于无肝素禁忌的患者,首选的预防方法是LMWH(低分子肝素),随后用持续压缩装置进行预防。在一些创伤中心的分析结果表明,Greerts等也证实即使用了LMWH预防,通过静脉造影发现仍有6%会发生近端DVT。
在对创伤患者VTE进行预防治疗的分析结果发现:
来自协和医院临床资料分析
其中DVT 257例,PE 74例(%)
另有35例PE未发现明确DVT (%)
DVT原发灶脱落?髂内静脉系统血栓?
有症状PE 52例(%)
以PE为首发症状40例(%)
1999-2004年,我院收治急性DVT & PE共292例
--基本资料
抗凝治疗175例(%)
抗凝+溶栓82例(%)
抗凝、溶栓后临床症状明显好转
但大多数血栓仍然存在!
仅少数血栓部分再通(10%-20%)
来自协和医院临床资料分析
- 治疗情况
导管介入溶栓4例
血栓溶解、症状迅速缓解明显,
残留血栓,DVT再发,但再发后临床症状相对较轻
体会:溶栓药物并没有理想的消除血栓;
早期临床症状改善的主要原因:
并非血栓完全溶解、深静脉再通
血液的稀释作用、侧支的代偿开放等
来自协和医院临床资料分析
- 治疗情况