文档介绍：睾丸肿瘤诊断治疗指南
一、流行病学与病因学
睾丸肿瘤是少见肿瘤,占男性肿瘤的1%~%,占泌尿系统肿瘤的5%。我国发病率为1/10万左右,占男性全部恶性肿瘤的1%~2%,占泌尿生殖系统恶性肿瘤的3%~9%。
睾丸肿瘤的发病原因目前尚不十分清楚,根据流行病学分析有多种危险因素。其中先天因素有隐睾或睾丸未降、家族遗传因素、Klinefelter综合征、睾丸女性化综合征、多乳症以及雌激素分泌过量等。后天因素一般认为与损伤、感染、职业和环境因素、营养因素以及母亲在妊娠期应用外源性雌激素过多有关。基因学研究表明睾丸肿瘤与12号染色体短臂异位有关,P53基因的改变也与睾丸肿瘤的发生具有相关性。
近年来,睾丸肿瘤的生存率发生很大的变化,从20世纪60年代的60%~65%到90年代的90%以上,睾丸肿瘤的治疗已经成为实体肿瘤综合治疗的成功典范。睾丸肿瘤治愈率的提高依赖于正确的临床和病理分期,影像学的进展和血清肿瘤标志物检测的改善,手术方法的进步,化疗方案的正确选择,以及放射治疗的进展。
二、睾丸肿瘤的分类
有关睾丸肿瘤的分类标准很多,根据目前临床应用情况,推荐使用改良的2004年国际卫生组织(WHO)指定的分类标准(表1)。
表1 2004年国际卫生组织(WHO)指定的分类标准
曲细精管内生殖细胞肿瘤
精原细胞瘤(包括伴有合体滋养细胞层细胞者)
精母细胞型精原细胞瘤(注意精母细胞型精原细胞瘤伴有肉瘤样成分)
胚胎癌
卵黄囊瘤(内胚窦瘤)
绒毛膜上皮癌
畸胎瘤(成熟畸胎瘤、不成熟畸胎瘤以及畸胎瘤伴有恶性成分)
一种以上组织类型肿瘤(混合型)—说明各种成分百分比
间质细胞瘤
恶性间质细胞瘤
支持细胞瘤
——富含脂质型(lipid-rich variant)
——硬化型
——大细胞钙化型
恶性支持细胞肿瘤
颗粒细胞瘤
——***型
——幼年型
泡膜细胞瘤/纤维细胞瘤
其他性索/性腺间质肿瘤
——未完全分化型
——混合型
包含生殖细胞和性索/性腺间质的肿瘤(性腺母细胞瘤)
卵巢上皮类型肿瘤
集合管和睾丸网肿瘤
非特异间质肿瘤(良性和恶性)
三、睾丸肿瘤的分期
推荐国际抗癌联盟()2002年公布的分期标准(表2)。对于原发灶分期使用在原发病灶切除后确定侵犯范围的病理分期,然后结合术前术后血清肿瘤标志物水平、CT、MRI以及胸部X线检查结果进行判断。
表2 TNM分期(, 2002年, 第6版)
原发肿瘤(T):
pTx 原发肿瘤无法评价(未行睾丸切除则用Tx)
pT0 无原发肿瘤的证据(如睾丸瘢痕)
pTis 曲细精管内生殖细胞肿瘤(原位癌)
pT1 肿瘤局限于睾丸和附睾,不伴有血管/淋巴管浸润,可以浸润睾丸白膜但是无鞘膜侵犯
pT2 肿瘤局限于睾丸和附睾,伴有血管/淋巴管浸润,或者肿瘤通过睾丸白膜侵犯鞘膜
pT3 肿瘤侵犯精索,有或没有血管/淋巴管浸润
pT4 肿瘤侵犯阴囊,有或没有血管/淋巴管浸润
临床区域淋巴结(N):
Nx 区域淋巴结转移情况无法评价
N0 没有区域淋巴结转移
N1 转移淋巴结最大径线≤2cm
N2 转移淋巴结最大径线>2 cm,但≤5cm
N3 转移淋巴结>5cm
病理区域淋巴结(PN):
pNx 区域淋巴结转移情况无法评价
pN0 没有区域淋巴结转移
pN1 转移淋巴结数≤5个,且最大径线≤2cm
pN2 单个转移淋巴结,最大径线>2 cm,但≤5cm;或者5个以上≤5cm的阳性淋巴结;或者存在扩散到淋巴结外的证据
pN3 转移淋巴结>5cm
远处转移(M):
Mx 远处转移情况无法评价
M0 无远处转移
M1 远处转移
M1a 区域外淋巴结或者肺转移
M1b 其他部位转移
血清肿瘤标志物(S):
Sx 无法评价标志物
S0 标志物水平不高
S1 AFP<1000 ng/ml,且HCG<5000 IU/L,且LDH<
S2 AFP1000~10000 ng/ml,或HCG 5000~50 000 IU/L,~10倍
S3 AFP>10000 ng/ml,或HCG>50 000 IU/L,或LDH>正常值上限的10倍
AFP =甲胎蛋白,HCG =人绒毛膜促性腺激素,LDH =乳酸脱氢酶
为了临床应用方便,根据以上标准制定了简化分期(表3)。
表3 睾丸肿瘤的简化分期
分期标准
0 pTis N0 M0 S0
Ⅰ任何pT N0 M0 Sx
Ⅰa pT1 N0 M0 S0
Ⅰb pT2-4 N0 M0 S0
Ⅰs 任何