文档介绍：亚临床靶器官损害与心血管总体风险分层评估
     高血压患者接受总体心血管风险评估对最佳治疗策略的制定具有重要意义。
     临床医生对高血压患者进行心血管总体风险评估时,必须评估亚临床靶器官损害,后者是高血压患者预后的独立预测因素。
     高血压患者发生亚临床靶器官损害,将显著增加总体心血管风险;仅存在亚临床靶器官损害的血压正常者不应被归类为高危人群,但这些患者可能合并多种靶器官损害和代谢综合征。
     2007年ESH/ESC高血压指南指出,肾脏、心脏和血管损害可用于总体心血管风险定量评估。因为上述指标基于对尿蛋白、肾小球滤过率和心电图的检测,简便易行、应用广泛、价格低廉,适宜作为常规检查项目。推荐将心脏和血管超声用作对高血压患者进行风险评估的检测手段。
     在筛查和治疗中应开展亚临床靶器官损害评估,以评价所应用的降压治疗措施是否可有效延缓靶器官损害,并具有预防心血管事件的作用。
     部分亚临床靶器官损害检测手段对预后评估具有重要意义,但其方法复杂、不甚普及且价格昂贵,使其临床应用受到一定限制。如果上述手段可明确总体心血管风险量化分层,也可考虑应用。
    起始降压治疗方法
     尽管缺乏研究证据,但似乎有理由建议,对于低危或中危的1级高血压[收缩压(SBP)为140~159 mmHg和(或)舒张压(DBP)为90~99 mmHg]患者,应在生活方式改善期后启动药物治疗。对于2~3级高血压患者或高危1级高血压患者,应立即开始药物治疗。
     对于无糖尿病或心血管病病史的正常血压高值(SBP为130~139 mmHg和(或)DBP为85~89 mmHg)人群,尚无研究证据显示降压治疗可使其获益,仅可延缓高血压发生。
     目前前瞻性研究证据不支持血压处于正常高值的糖尿病患者接受降压药物治疗,但对于已存在亚临床靶器官损害(特别是出现微量白蛋白尿或蛋白尿)的患者,或可谨慎对其进行治疗。
     具有心血管病病史但血压正常者是否应接受降压药物治疗,目前研究证据尚存在争议,有待进一步研究。
    降压治疗目标值制定策略
     无论总体心血管风险水平如何,所有高血压患者的降压治疗目标应为SBP<140 mmHg且DBP<90 mmHg。尚无随机临床研究证实,将老年高血压患者SBP降至140 mmHg以下有获益的可能性。
     既往指南建议,将心血管风险极高危或糖尿病患者的SBP降至130 mmHg以下可能是明智的,但试验证据并不一致。尚无随机研究证实将糖尿病患者的SBP降至130 mmHg以下可使患者获益,关于将具有心血管事件史的人群SBP降至130 mmHg以下的研究结论亦不一致。
     有研究数据提示,将血压降至120/75 mmHg可进一步降低心血管事件发生率,尽管降低血压的额外益处相对较小,但降低血压对靶器官损害有一定益处。除非患者存在严重动脉粥样硬化病变,直至血压降至120/75 mmHg时,可能不会发生J形曲线现象。
     基于现有证据,审慎推荐将所有高血压患者的血压目标值控制在130~139/80~85 mmHg之间,并在这个范围内尽可能降低血压。在此方面尚需要更多随机研究证据。
    降压药物选择策略
     大型荟萃分析证实,常用的5类降压药物