文档介绍：双相情感障碍防治指南
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目录
第1章双相障碍概要
第2章双相障碍临床评估
第3章双相障碍诊断与鉴别
第4章双相障碍治疗建议
第5章特殊类型、人群与治疗监测
第6章双相障碍治疗循证医学证据
第7章疾病管理
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第1章双相障碍概要
双相障碍第一版——2007年
双相障碍第二版——2015年
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双相障碍第二版的特点
1、与第一版一样,重点在治疗,提出双相障碍的治疗建议。
2、参照更多最新的循证医学的证据锤炼而成。
3、参考文献:第一版指南,加拿大心境和焦虑治疗指导组/国际双相障碍学会(IS-DS) ,美国精神病学协会(APA),英国国立卫生与临床优化研究所(NICE),世界生物精神病学联合会(WFSBP),英国精神药理协会(BAP)等。
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双相障碍概念
双相障碍也称双相情感障碍,一般是指临床上具有躁狂发作或轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类心境障碍。
在心境障碍的长期自然病程中,仅有躁狂或轻躁狂发作者非常少见(1%),所以ICD-10及DSM-5也归为双相障碍。
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流行病学概况
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发病机制
一、分子遗传遗传度高达85%
二、神经影像
1、结构性影像学 CT、MRI,反映脑部结构的形态学改变。双相障碍患者:前额叶、边缘系统局部灰质容量减少及白质结构异常,非特异性脑室扩大等
2、功能性影像学 SPECT、PET、fMRI,还可以反映脑功能状态的变化。双相障碍抑郁发作时全脑血流/代谢弥漫性减低,躁狂发作时全脑血流增加和代谢亢进。大多数fMRI研究结果显示,与情绪调节相关的皮质-边缘系统通路过度激活可能导致了双相障碍的情感症状发作。
SPECT-单光子发射计算机断层扫描;
PET-正电子发射计算机扫描;
fMRI-功能性磁共振成像
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三、神经递质
-HT和NE 躁狂5-HT↓ NE↑。
DA激动剂可以导致躁狂发作,溴隐亭有抗抑郁作用;新型抗抑郁药(安非他***)主要阻断DA的再摄取。
躁狂NE↑,Ach ↓;抑郁NE ↓,Ach ↑。
溴隐亭:常用来治疗帕金森综合征、闭经泌乳综合征
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4、谷氨酸(Glu)、r-氨基丁酸(GABA)
中枢神经系统中谷氨酸作为兴奋性氨基酸与r-氨基丁酸功能具有相互制约作用。抗癫痫药具有提高脑内GABA浓度,可以作为心境稳定剂使用。
5、神经肽Y( NPY ) 抑郁 NPY↓
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四、神经内分泌
1、下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)
抑郁症患者血中皮质醇水平升高
地塞米松抑制实验中出现脱抑制
2、下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT)
18%-25%抑郁发作的患者存在甲状腺功能减退。
3、下丘脑-垂体-生长素轴(HPGH)
抑郁患者生长激素分泌减少。
皮质醇:也称氢化可的松,
是肾上腺在应激反应时产生
的一种类固醇激素
激素:包括类固醇、性激素、甲状腺激素、垂体激素等
荷尔蒙:就是平时所说的“激素”-性激素,包括雄激素、雌激素、孕激素
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