文档介绍：家庭常见病联合用药手册(二)
慢性肾功能衰竭
[疾病常识]慢性肾功能衰竭是指由原发病或继发性慢性肾脏痰患所致的进行性肾功能损害而出现的一系列症状或由代谢紊乱组成的临床综合征。在我国慢性肾功能衰竭主要是慢性肾小球肾炎引起,继发性因素依次是高血压、糖尿病、狼疮性肾炎,另外乙肝相关性肾炎有逐年增多的趋势。临床上将慢性肾功能衰竭分为4个阶段:①肾功能不全代偿期。此期患者一般无临床症状,血肌酐(Scr)<133微摩尔/升。②肾功能不全失代偿期。此期病人可出现轻度贫血、乏力、液尿增多,血肌酐133~221微摩尔/升。如果病人感染、疲劳、进食蛋白质过多、服用对肾脏有损害的药物可使症状加重,病情进展。③肾功能衰竭期——尿毒症早期。病人贫血进一步加重,恶心、呕吐等消化道症状明显,可出现轻度酸中毒和钙磷代谢紊乱,血肌酐221~442微摩尔/升。④肾功能衰竭终末期——尿毒症晚期。病人贫血明显,严重恶心、呕吐,并出现各种神经系统并发症,体内水、钾、钠、***等代谢紊乱,血肌酐>442微摩尔/升。由于肾脏是人体排出各种毒物的主要器官,因此当其功能丧失后,人体内毒物难以排出,积聚体内将影响到人的各个器官和系统,临床表现复杂多样:①水、电解质、酸碱平衡紊乱。肾脏基本功能是调节水、电解质和酸碱平衡,随着肾功能的一步步恶化,人体水排出逐渐减少,形成水潴留、钠潴留、高血钾、血磷升高、低血钙、低血镁以及代谢性酸中毒。②糖、脂肪、蛋白质和氨基酸代谢障碍。随着肾功能下降,肾脏对胰岛素清除率亦随之下降,加之病人进食减少,故可发生低血糖;慢性肾衰时病人蛋白质、氨基酸合成下降而分解增加,表现为营养不良,伤口难以愈合,并增加感染机会。③消化系统症状。在慢性肾衰病人表现最早,如厌食、腹胀、恶心、呕吐、腹泻,此外消化道出血十分常见,病人表现为呕血、黑便,可进一步加重贫血。④心血管系统症状。是慢性肾衰的常见并发症,也是尿毒症患者的首位死亡原因,病人表现为高血压、动脉粥样硬化、尿毒症性心肌病、心包炎、心功能不全、心律失常等。⑤呼吸系统症状。病人出现胸膜炎、尿毒症肺、肺钙化,表现为气促、呼吸困难,另外慢性肾衰病人容易并发肺结核、肺部炎症。⑥神经系统可分为中枢神经系统和周围神经系统病变,在尿毒症期病人发病率高达86%,早期出现淡漠、疲乏、记忆力减退等中枢神经功能抑制表现,病情加重时出现欣快感、妄想和幻觉,可有扑翼样震颤,最后发展为嗜睡和昏迷。周围神经病变常见为下肢疼痛、灼痛、痛觉过敏,称为下肢不安综合征。⑦血液系统。表现为贫血、皮下瘀斑、紫癜、鼻出血、牙龈出血以及血栓形成。③运动系统。尿毒症晚期常有严重肌无力,表现为举臂或起立困难、企鹅样步态。⑨皮肤变化。尿毒症患者可因贫血出现面色苍白或呈黄褐色。⑩其他。病人可因免疫功能下降而出现严重感染,女性有闭经、不育;男性有阳痿等性功能低下表现。
[黄金搭配方案]
+速尿+大黄苏打片+钙尔奇D
卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂,能够降低全身血压,扩张肾小球出球小动脉,从而降低肾小球内压力,减轻蛋白尿,防止蛋白尿引起的肾损害,因此能够延缓肾脏病的进展和肾功能的进一步恶化,副作用主要是咳嗽。肾动脉狭窄、血容量不足和严重肾功能减退(血肌酐>)的患者应尽量避免使用。速尿为利尿剂,同时有排钾的作用,是排钾利尿剂,能够减轻肾陛水肿。大黄苏打片起通便作用,减少胃肠道对***的吸收,减轻中毒症状,同时可纠正酸中毒。钙尔奇D主要是补充钙剂,纠正钙磷失调以及肾陛骨病。上述药物联合适用于早期肾功能不全(血肌酐<265微摩尔/升),合并水肿的患者,其可延缓肾小球硬化,保护肾功能。
+大黄苏打片+丁脲***
络活喜为第三代双氢吡啶类钙离子拮抗剂,其降压作用缓和,无体位性低血压,通过减轻自由基对肾脏的损害,扩张肾血管,减少肾组织的钙1一盐沉积,抑制血小板活化和聚集,达到保护肾功能的作用,但其延缓肾功能进展作用不如血管紧张素转换酶抑制剂,主要用于对卡托普利类药物不能耐受或有禁忌证的患者。丁脲***利尿剂,能够减轻水钠潴留,缓解高血压。大黄苏打片主要作用仍是减少肠道***的吸收,在一定程度上减轻肌酐、尿素氮的刺激作用。上述药物适用于早期肾功能衰竭、不能应用血管紧张素转换酶抑制剂的患者。
+速尿+富马酸亚铁+促红细胞生成素
缬沙坦为血管紧张素受体拮抗剂,作用亦是能够降低全身血压,扩张肾小球出球小动脉,从而降低肾小球内压力,减轻蛋白尿,防止蛋白尿引起的肾损害,但其咳嗽等副作用较轻。促红细胞生成素和富马酸亚铁联合主要用于纠正贫血,因为肾功能衰竭患者促红细胞生成素生成减少,反复恶心、呕吐使造血原料铁剂不足,因此上述两种药物从不同的方面纠正贫血,可相互补充。速尿还是用于减轻水肿即水钠潴留,即使患者应用后小便量没有增加,也会在一定程度上