文档介绍：探讨剖宫产术后腹部切口感染的原因
摘要:目的:探讨剖宫产术后腹部切口感染的原因,寻找最佳的预防措施和治疗方案。方法:回顾性分析17例剖宫产腹部切口感染病例的资料。结果:妊娠合并症、破膜时间长、产程延长、手术时间过长及肥胖等因素增加了剖宫产术后切口感染的机会;对切口感染病例实施及时彻底的清创,按时换药,并给予纱布湿敷和红外线照射,合理应用抗生素等治疗措施,所有患者均愈合良好。结论:针对影响剖宫产切口感染的高危因素,应制定有效地预防措施,以减少术后腹部切口感染的发生。
关键词:剖宫产;切口感染;诊治
剖宫产是产科常见手术,是解决难产、快速结束产程和挽救胎儿生命的有效措施〔1〕。随着手术技术和麻醉水平的进步,手术的安全性得以显著提高,但仍存在一定并发症,其中术后腹部切口感染就是常见的一种,其不仅给产妇带来痛苦,而且会影响医疗工作,如果不及时处理,会导致严重后果。文章对2008年1月~2010年6月期间17例剖宫产腹部切口感染病例进行分析,以探讨切口感染的常见原因、处理方法及预防措施。现报告如下。
一、资料与方法
1、一般资料:选取2008年1月~2010年6月在我院进行剖宫产手术,术后发生腹部切口感染的产妇17例。年龄21~36岁,孕周34~41周。其中14例为横切口,3例为纵切口。
2、临床表现:17例患者术后体温均有不同程度升高,至少2次≥38℃,术后4~7 d出现腹部切口红肿热痛,伴有脓性分泌物或血性分泌物;10例切口部分裂开,7例切口全部裂开,深达腹部肌前鞘;血常规检查白细胞及中性粒细胞升高;切口分泌物细菌培养:大肠埃希菌7例,金黄色葡萄球菌6例,铜绿假单胞菌2例,肺炎克雷伯菌2例。
3、处理方法:切口及周围皮肤消毒,拆除缝线,行清创术。过氧化氢及抗生素液充分冲洗,切口放入绵白糖,3次/d,连续3 d,每天局部照射红外线2~3次,20 min/次,同时给予全身抗感染及支持治疗。待分泌物干净后,用康复新溶液浸透的无菌纱布湿敷切口2~3 d,继续辅以红外线局部照射;等切口无异常分泌物,肉芽组织新鲜,无感染征象时用蝶形纱布固定切口,5~9 d后松解纱布,对于全层裂开皮下组织缺损严重的给予全层缝合。9~10 d后拆线。清创后给予足量光谱抗生素6~7 d。
二、结果
1、切口感染相关因素:17例患者中,合并高血压、贫血8例,合并糖尿病2例;破膜时间>24 h的11例发生切口感染;12例为急诊剖宫产术,5例剖宫产手术时间>1 h;体型肥胖者8例。
2、感染切口愈合情况:所有患者均获得切口愈合,愈合时间9~22 d,平均14 d。
三、讨论
剖宫产术后发生切口感染的高危因素有以下几方面:
(1)妊娠合并症,合并有高血压、糖尿病的孕产妇往往存在低蛋白血症等营养不良表现,导致免疫力下降,而影响切口的愈合;此外,糖尿病可发生白细胞趋化性和末梢循环功能衰竭等病理生理变化,也可导致伤口不愈合或感染,%。
(2)肥胖,肥胖患者有较厚的皮下脂肪,使得缝线增多,切口处血管被横断以后,相对容易发生术后供血差、脂肪液化等,并残留无效腔;肥胖者术后需要较多营养素,早期肠外营养无法满足机体所需,造成术后切口感染机会增加。
(3)胎膜早破及破膜时间长,产程延长的孕妇身体过度疲劳,抵抗力下降,存在于周围环境或阴