文档介绍：医院医院感染及消毒隔离管理制度
总则
第一条:为规范医疗行为,保护医护人员防止医疗过程中交叉感染。依据国家《医院感染管理办法》及《消毒管理办法》等有关规定制定本制度。
第二条:医院感染管理是医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。
第三条:全院工作人员应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作。
管理
第四条:业务院长应建立医院感染管理责任制,制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范,严格执行有关技术操作规范和工作标准,有效预防和控制医院感染,防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。
第五条:医院护士长任医院感染管理专职人员。
第六条: 医院成立“医院感染管理小组”由医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验科、药房、后勤管理部门主要负责人组成,组长由主管医疗工作的业务院长担任。
第七条:医院感染管理小组负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。主要职责是:
(一)对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导;
(二)对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施;
(三)对医院感染发生状况进行调查、统计分析,并向医疗机构负责人报告;
(四)对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导;
(五)对传染病的医院感染控制工作提供指导;
(六)对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导;
(七)对医院感染暴发事件进行报告和调查分析,提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理;
(八)对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作;
(九)参与抗菌药物临床应用的管理工作;
(十)对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核;
第三章防控
第七条:临床医疗器械使用部门(手术医生,治疗护士,穿刺护士,抽血检验师)使用进入人体组织的无菌医疗器械前检查是否达到消毒要求,一次性器械包装破损,高压蒸气消毒物品化学指示条未达到标准不得使用。
第八条:每周二下午,护士长负责护理、手术室、临床医生科室的一次性物品的领取分配工作,检验科和治疗室物质领取由科主任负责。领取物品前须填写请领单经业务院长审批签字,后至库管人员处领取,清点物品数量,检查包装有无破损及是否在有效期内。
第九条:护士长,检验科及治疗室主任每周六负责下午将各自科室的需高压蒸汽灭菌消毒的物品和消毒液及器械液更换并贴上消毒指示条。
第十条:护理部每日晚班护士下班前将(输液大厅,病房及治疗室,手术室,医生诊室)紫外线消毒灯开关打开,设定2小时消毒