文档介绍：特殊人群血脂管理
儿童血脂管理
血脂异常严重威胁儿童青少年健康,但医学界对此认识不足,认为血脂异常是***疾病。其实心血管疾病(CVD)起源于儿童青少年时期,且与血脂异常有关。CVD预防应从儿童青少年开始,饮食干预是治疗血脂异常的基础,也是药物治疗成功之前提。仅对于家族性高胆固醇血症儿童,医生才应考虑药物治疗;至于其他血脂异常儿童,医生更应关注饮食调整和潜在代谢紊乱治疗。膳食摄入胆固醇量与胆固醇水平密切相关,医生应改变患儿的营养摄入和饮食****惯,鼓励摄入低饱和脂肪酸、低胆固醇饮食;同时改善生活方式,控制肥胖非常关键。
流行病情况及筛查方法
基于是否继发于全身性疾病,儿童青少年血脂异常分为原发性、继发性两种。前者多见,主要由于先天基因缺陷所致,以家族性高胆固醇血症(%)和家族性混合型高脂血症(患病率为1%~2%)多见。我国儿童青少年血脂异常发生率呈上升趋势,2004年数据显示,在近2万名北京市儿童青少年中,%。
并非所有血浆胆固醇水平升高儿童在成年时,一定会发展为高胆固醇血症。普查会给许多青少年过早“贴上”疾病“标签”,导致降脂药物的滥用,我国《儿童青少年血脂异常防治专家共识》(共识)建议仅对儿童青少年血脂异常高危人群进行选择性筛查。儿童青少年血脂异常的诊断主要依靠实验室检查,然而目前国际上仅有对总胆固醇(TC)的标准化质控方法,血脂实验室检测方法尚待规范。
预防及治疗
饮食干预 对儿童患者可能是最佳选择。
2岁以下婴幼儿不应接受饮食干预。因为脂类是生命细胞基础代谢必需物质,胆固醇对儿童生长发育、特别是中枢神经系统发育有重要作用,对婴幼儿来说不可缺少。不适当的低脂饮食及热量消耗可导致生长发育停滞、佝偻病、维生素B12缺乏和低钙血症等。
饮食干预可将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降低不超过10%~15%。因此,短时间的饮食治疗无法显著降低胆固醇水平,但饮食干预继续至成年则可降低CVD发生率。
饮食治疗无效需要药物治疗者,也需继续饮食干预。有专家建议,家族性高胆固醇血症患者应接受更为严格的饮食干预治疗措施。
他汀类药物治疗儿童青少年血脂异常,有效性和安全性与***类似。在家族性或严重性高胆固醇血症儿童青少年中,与树脂类药物的短期应用效果相比,他汀类药物治疗的安全性和可靠性更好,不良作用并未增加。目前,基于在家族性高胆固醇血症儿童中完成的临床研究结果,洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀和阿托伐他汀获得美国食品与药物管理局“儿科标签”,值得被推荐。他汀类药物超长期应用的安全性和顺应性、剂量对疾病转归的影响尚需进一步明确。烟酸、吉非贝齐、对氨基水杨酸、右旋甲状腺素和安妥明等未被推荐为儿童青少年常规降脂药物。
他汀类药物一般不被考虑用于治疗杂合子家族性高胆固醇血症,10~18岁患儿根据病情选用。如存在第一级亲属CVD家族史,可考虑在18岁以前治疗。虽然儿童应用他汀治疗尚无致死性伤害的病例报告,但青少年如采用他汀治疗,医师将劝告女性避免怀孕。