文档介绍：胸腔积液的诊治
7/24/2018
1
一、概述
胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体,在呼吸运动时起润滑作用,胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态。在每一次呼吸周期中胸膜腔的形状和压力均有很大变化,使胸膜腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡,任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生风腔积液(pleural effusions,简称胸水)。
7/24/2018
2
7/24/2018
3
二、胸水循环机制
以往认为胸水的交换完全取决于流体静水压和腔体渗透压之间的压力差,脏层胸膜薄的动物(加免)其壁层胸膜主要由肋间动脉供血,毛细血管压高,而脏层胸膜由肺A供血,毛细血管压低,所以受压力的驱动,液体从壁层的胸膜滤过进入胸膜腔,脏层胸膜以相信的压力将胸水回吸收。
7/24/2018
4
自从上世纪80年代以后,由于发现脏层胸膜厚的动物(包括人类)其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔,脏层胸膜由体循环的支气管动脉和肺循环供血,故对胸水产生和吸收的机制达成共识,即胸水由于压力梯度从壁层和脏层胸膜的体循环血管通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔,然后通过壁层胸膜的淋巴管微也径淋巴管回吸收,这一形式类似于机体的任何间质腔,正常情部下脏层胸膜对胸水循环的作用较小。
二、胸水循环机制
7/24/2018
5
人类胸膜腔影响液体从毛细血管向胸腔内移动压力大小的对比(cmH2O)
壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜
35
静水压﹢30
胸腔内负压﹣5
静水压﹢24
胶体渗透压﹢ 34
胶体渗透压﹢5
胶体渗透压﹢ 34
29
29
29
35-29=6
29-29=0
7/24/2018
6
四、临床表现
症状:
呼吸困难是最常见的症状,可伴有胸痛和咳嗽,症状与病因及积液量有关。
结核性胸膜炎:多见于青年人,常有发热、干咳、胸痛,随着胸水量的增加胸痛可缓解,但可出现胸闷、气促。
恶性胸腔积液:多见于中年以上患者,一般无发热,胸部隐痛,伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。
炎性积液:多为渗出性,常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。
心力衰竭:多为漏出液,有心功能不全的其他表现。
~,大量积液时心及呼吸困难更加明显。
7/24/2018
9
体征
体征与积液量有关
少量积液:可无明显体征,或可触及胸膜磨擦感及闻及胸膜磨擦音。
中~大量积液
视诊:患侧胸廓饱满,呼吸动度减弱。
触诊:患侧触觉语颤减弱,气管向健侧移位。
叩诊:患侧避部诊浊音。
听诊:呼吸音减弱或消失,语音共振减弱
7/24/2018
10