文档介绍：胸腔积液的诊治*1Date2Date3教学目的与要求掌握结核性胸膜炎与癌性胸腔积液的诊断及鉴别诊断熟悉胸腔积液的治疗方法了解脓胸的治疗原则Date4一、概述胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体,在呼吸运动时起润滑作用,胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态。在每一次呼吸周期中胸膜腔的形状和压力均有很大变化,使胸膜腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡,任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生胸腔积液(pleuraleffusions,简称胸水)。Date5Date6二、胸水循环机制以往认为胸水的交换完全取决于流体静水压和腔体渗透压之间的压力差,脏层胸膜薄的动物,其壁层胸膜主要由肋间动脉供血,毛细血管压高,而脏层胸膜由肺A供血,毛细血管压低,所以受压力的驱动,液体从壁层的胸膜滤过进入胸膜腔,脏层胸膜以相同的压力将胸水回吸收。Date7自从上世纪80年代以后,由于发现脏层胸膜厚的动物(包括人类)其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔,脏层胸膜由体循环的支气管动脉和肺循环供血,故对胸水产生和吸收的机制达成共识,即胸水由于压力梯度从壁层和脏层胸膜的体循环血管通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔,然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收,这一形式类似于机体的任何间质腔,正常情部下脏层胸膜对胸水循环的作用较小。二、胸水循环机制Date8人类胸膜腔影响液体从毛细血管向胸腔内移动压力大小的对比(cmH2O)壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜35静水压﹢30胸腔内负压﹣5静水压﹢24胶体渗透压﹢34胶体渗透压﹢5胶体渗透压﹢3429292935-29=629-29=0Date9壁层胸膜流体静水压与胶体渗透压的梯度差为6cmH20,故液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔,脏层胸膜液体移动的压力梯度接近零,故胸水产要由壁层淋巴管微孔重吸收,胸水的滤过在胸腔上部大于下部,吸收则主要在横膈胸膜和胸腔下部纵隔胸膜。二、胸水循环机制Date10