2014年萝岗区全科医师规范化.doc

文档介绍：2014年萝岗区全科医师规范化
培训人员报名表
(报考基层医疗卫生服务机构)
姓名
性别
照
片
出生年月
婚姻状况
政治面貌
民族
学历
学位
毕业学校
毕业时间
所学专业
档案所在单位(全称):
英语水平
计算机水平
是否执业医师及其专业
工作单位及部门
通讯地址
邮编
身份证号
手机
E-mail
个人兴趣爱好和特长
报考志愿
第一志愿
报考单位为:夏港街社区卫生服务中心、东区街社区卫生服务中心、永和街社区卫生服务中心和九龙镇中心卫生院。
第二志愿
第三志愿
是否服从调配
是( ) 否( )
学****与工作经历(自高中开始)
起止时间
单位及部门
职务及职称
家庭主要成员
姓名
年龄
关系
工作单位及职务
本人保证以上个人资料真实无误

签名: 日期: