文档介绍：前列腺癌的诊断与治疗
☆前列腺癌是西方最常见的恶性肿瘤。1994年美国有200 000例新发病例,位居第一。有38 000死亡病例,成为第二位癌症致死病因,仅次于肺癌
☆我国前列腺癌的发病率持续明显增高,有非普查性报道认为已为中国老年男性发病率第一位的肿瘤
前列腺癌的流行病学
☆雄激素:Hamilton报告319例去势男性,均无前列腺癌发生;而撤除雄激素后80%以上的前列腺癌均明显萎缩.
☆前列腺癌发病的种族差异可能和睾***分泌和前列腺中5α-还原酶的活性差异有关.
☆饮食:高脂肪、低维生素A、低胡萝卜素、低维生素D等均为前列腺癌的可能危险因素.
前列腺癌的病因学
☆临床症状:缺乏特异性症状,主要为膀胱出口梗阻(BOO),
晚期转移症状为主
☆ DRE:难与前列腺结核、结石、炎症性肉芽肿、结节性增生
等鉴别
☆ PSA
☆ B超:首选经直肠B超
☆前列腺活检:Stamy提出系统活检(systemic biopsy)
☆影象学诊断
前列腺癌的临床诊断
前列腺癌的治疗方案的选择
☆观察等待治疗(Watchful Waiting)
☆根治手术(Radical prostatectomy)
☆内放疗(Brachytherapy)
☆体外放疗(EBRT)
☆内分泌治疗(HT)
☆实验性前列腺癌局部治疗
前列腺癌诊断
☆直肠指检(Digital rectal examination,DRE)
☆前列腺特异性抗原检查(Prostate-specific antigen,PSA)
☆经直肠超声检查(Transrectal ultrasonography, TRUS)
☆前列腺穿刺活检(Prostate Biopsy)
☆前列腺癌的其他影像学检查:
CT, MRI, X-ray, Bone Scan
前列腺癌诊断方法
PSA和DRE筛查
☆年龄>50岁(有PC家族史45岁)
AUA, 台湾指南:
年龄>50岁,有PC家族史45岁每年例行检查
☆ PSA检查后行DRE检查,避免影响PSA值
PSA检查
☆ DRE或影像学异常、有骨痛、骨折等临床征象
时机: 前列腺按摩后1周
直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后
***24小时后
前列腺穿刺一个月后进行
☆ PSA检测时应无急性前列腺炎、尿储留等疾病
☆ PSA正常值:tPSA<4ng/ml
PSA> 4ng/ml:建议复查
☆如 tPSA 4~10 ng/ml,参考以下指标:
—— fPSA/tPSA
—— PSAD (PSA Density)
—— PSAV (PSA Velocity)
前列腺癌诊断
中华泌尿外科杂志, 2002, 23:26-8
中华泌尿外科杂志, 2002, 23:354-7