文档介绍：低钾血症的临床诊治
孙蝶
宜宾市第一人民医院
钾的代谢
总量 3500mmol
钾的代谢
多吃多排
少吃少排
不吃也排
低钾血症病因鉴别
一、胃肠道丢失
1、长期严重呕吐、腹泻,特别是严重腹泻
腹泻物含钾较多,约50-100mmol/L
虽伴酸中毒,仍可出现低钾血症
2、长期使用泻药
3、胃肠液引流
4、摄入不足
当病人不能进食或少饮食超过2周以上,在静脉补液中又未能充分补
钾时,容易引起钾缺乏
二、钾分布异常
1、碱中毒
2、快速的细胞生长
在大细胞性贫血的治疗过程中
3、低钾血症性周期性麻痹
常染色体显性遗传性疾病
特点为周期发作的、肢体呈弛缓性瘫痪,同时血钾降低(常
<),每次发作迅速,且于短期内痊愈
4、甲状腺功能亢进症,特别是甲亢毒症发作
5、胰岛素治疗
6、钡餐
钡剂阻滞骨骼肌的钾通道,故钾由细胞内释出障碍而可诱发低钾血症。
低钾血症病因鉴别
低钾血症病因
简单概括起来,上述低血钾的原因无非「低摄、高排、内转移」三个方面。
低摄:由于钾离子「不吃也排」的特性,摄入不足必定会导致低钾。
高排:持续的腹泻、呕吐、胃肠减压等导致大量钾的丢失,同时,低钾血症还是代谢性碱中毒的并发结果。除此之外,使用甘露醇、呋塞米等脱水剂、顺铂或***霉素 B 等药物也可导致低钾。
(细胞)内转移:一般发生于糖尿病患者,补充胰岛素后可迅速出现严重低钾血症,尤其是合并有***症酸中毒时。
三、低血钾高血压综合征
1、原发性醛固***增多症
2、继发性醛固***增多症
恶性高血压和肾血管性高血压
伴有水肿的继发性醛固***增多症,如肾病综合征、肝硬化腹水、
心力衰竭等
3、皮质醇增多症
4、肾素瘤
5、Liddle综合征
全身性遗传性Na转运异常的一部分,肾小管Na重吸收增加
高血压、低血K、代谢性碱中毒、血尿中醛固***不高
低钾血症病因鉴别
低钾血症病因鉴别
低钾血症病因鉴别
四、肾小管酸中毒
高***性代谢性酸中毒
远端型近端型混合型高钾血症型
I 型 II 型 III 型 IV 型
血清 Cl-
血浆 HCO3
血浆 pH 可有可有可有可有
血K 正常或正常或正常或常有
FEHCO3 ‹3-5% 一般›5% 5-10% 1-5%
U-BPCO2 ‹20 › 20 ‹20 ‹20
(mmHg)
低钾血症的界定