文档介绍：***胸椎无骨折脱位型脊髓损伤患者的护理体会
信鸿杰张玉莲王妙珍韩瑜
摘要:目的总结护理***胸椎无骨折脱位型脊髓损伤(spinal cord injury without radiographic abnormality,SCIWORA)的体会。方法对3例患者早期进行护理干预、在院进行专科护理及功能锻炼、出院后执行家庭康复计划。早期护理干预包括绝对卧床休息,轴式翻身,心理护理,生命体征的观察,用药的宣教,脊髓神经系统的观察,合并症的治疗与护理。结果随访11个月至4年。1例车祸伤患者14 个月后双下肢肌力、感觉均恢复正常。1例胸背部打击伤患者随访 4年,感觉减弱平面下降, 部分肌力恢复。1例高处坠落伤患者随访 11 个月,脊髓损伤完全恢复。结论早期进行护理干预、在院进行专科护理及功能锻炼、出院后执行家庭康复计划对***胸椎无骨折脱位型脊髓损伤患者的康复起着重要作用。
关键词:护理干预;无骨折脱位型脊髓损伤;胸椎;护理
中图分类号:R47 文献标志码:B
无骨折脱位型脊髓损伤(spinal cord injury without radiographic abnormality,SCIWORA)为创伤性脊髓损伤中较特殊的一类,多发生于颈椎[1]。而***胸椎 SCIWORA 发生较少,在无MRI辅助诊断的情况下,在临床上易被漏诊,患者多以合并症收住院,护理人员往往也更加关注患者合并症的护理,对脊髓损伤观察较少,甚至忽略,没有进行早期的护理干预,易造成患者截瘫。自2008 年 3 月至今,我科收治3例患者。对于***胸椎 SCIWORA患者的治疗,文献报道不一,但多倾向于保守治疗。只有对伤后截瘫平面继续上升或截瘫程度不断加重、MRI 检查提示有髓内出血者可考虑手术减压, 但效果并不理想[2],所以对患者早期实施护理干预、在院实施专科护理、出院实施家庭康复计划,取得满意疗效,现报告如下。
1 临床资料
例1: 男,53 岁。车祸伤致胸部疼痛伴双下肢活动障碍,门诊以双侧多发肋骨骨折、双侧创伤性湿肺、双侧血气胸、双侧肩胛骨骨折收住院。入院检查: 脊柱无畸形压痛,双下肢深、浅感觉减弱,双下肢肌力1级。胸椎 X 线片、CT 及MRI见椎管形态正常,未见骨折及后部韧带复合损伤。
例2:男,35 岁。胸背部重物打击伤致双下肢不能活动 7 h ,门诊以左侧肋骨骨折、双侧少量胸腔积液收入院。入院检查:双侧胸部压痛,可触及肋骨骨折骨擦感,肋弓平面以下感觉减弱、肌力 0 级,深、浅反射消失。胸椎 CR 片、CT 未见异常;
例3:男,39 岁。高处坠落伤致腰背部疼痛、双下肢活动受限 2 h ,门诊以L3 椎体爆裂骨折、左侧股骨干粉碎性骨折收入院。入院检查:背部压痛,左大腿畸形、肿胀。双侧腹股沟管平面以下感觉减弱、双下肢肌力Ⅳ级。胸椎 CR 片、CT 未见异常;胸椎 MRI 示:脊髓连续性好。
2 护理
早期护理干预
绝对卧床休息与轴式翻身***胸椎SCIWORA患者的病情易被合并症的症状所掩盖,易发生卧位错误,从而加重病情,产生严重的脊髓损伤,对有严重外伤史致双下肢活动受限的病人,即使诊断中没有椎体骨折的病人,也要绝对卧床休息,并且轴式翻身,按胸腰椎骨折进行护理。例2的患者因为胸背部多处肿胀青紫,软组织挫裂伤,入院后拒绝绝对卧床和轴式翻身,直