文档介绍：静脉输液治疗规范化发展体系
医学论文发表——创新医学网/
摘要探讨静脉输液治疗规范化的意义,使其操作流程快捷、流畅,达到标准化、程序化,以此提高静脉穿刺成功率,进而提高护士职业满意度和住院病人满意度,建立和谐医患关系。
关键词静脉输液治疗规范发展
组织管理形式及培训方式
由护理部直接组织管理,小组成员由各病区1~2名护理骨干组成,共同讨论,各抒己见,取长补短,规范静脉输液流程,去除多余环节,使整个操作精简,快捷,流畅,达到省时,省力,并符合无菌操作和三查七对原则。每位成员再负责培训,指导其所在护理单元的护士,然后集中统一培训。每年或每季度按计划对全院护理人员进行静脉输液相关知识和技能以及健康宣教的系统培训,并进行考核。邀请临床医生给予相关指导,如:渗透压,药物配伍,输液速度以及药物不良反应等,既丰富了临床护士对所用药物的了解,同时减轻或消除了护士对药物不良反应的畏惧心理。
具体操作方法:选输液器:未过期,包装完好,无漏气,一般选用7号静脉输液针头,必要时可选用5号半针头或静脉套管针。
排气:备好输液架,预使液平面距床面60~80cm,完整按顺序取出输液器,在液体流入莫非氏滴壶的瞬间提高导管远端,并按顺序依此打开输液器,当液体流入滴壶1/2~2/3时,再使液体流入导管,但远端出口应高于莫非氏滴壶液平面,并保持导管通畅勿折叠。护士用滑轮开关控制液体流速,使其缓慢均匀,目光随液体流动而移动,第一次排气至远端细管即可,勿滴出针头。此法避免了快速排气所致的滴壶内液面过低及输液导管打结缠绕所致的排气不尽。
扎止血带:护士携用物至床旁,进行解释,了解需要,评估病人,扎止血带选择拟穿刺静脉。止血带结扎位置一般选择在距穿刺点6~8cm,扎止血带最佳时间20~40秒,松紧度以能插入1指为宜,而后松止血带,待完成穿刺部位皮肤消毒后再扎止血带进行穿刺。此法避免了止血带结扎时间过长而导致的肢体末端缺血缺氧。
握拳:向患者讲解并示范握拳方法,即握拳时以五指刚好握拢成悬垂状为最佳姿势,不能太紧,此法使手背部皮肤平坦又不过紧,静脉充盈易见,便于穿刺,可以提高静脉穿刺成功率。常规握拳太紧反而使血液从深静脉回流,突起的血管反而变扁,不利于穿刺。
我院穿刺进针角度主要采用两种:①60°进针:针头与皮肤接触面积小,进针速度快,表皮受损范围小;②快速垂直进针:此法是将针头直接刺入血管,缩短了进针长度,减少了针头在皮内的刺激和对皮肤机械性损伤的面积。穿刺时,护士左手拇指放在患者手背,其余四指轻握其手心,拇指绷紧穿刺下端皮肤。
固定:输液针头及导管的固定是保证输液通畅的关键。针头的固定应选择无张力粘贴原则,即敷料中央始终对准穿刺点,由中央向周围按压整片敷料,使之与皮肤粘贴,在粘贴牢固的基础上尽量达到美观的效果。在进行手背静脉输液时,可将毛巾或小枕头垫于腕部或手掌心,以减少腕部不适感。
关节活动:输液时指导患者适度活动手指关节,从手指轻柔地向上臂按揉和做伸曲运动。长期以来,患者及家属都认为,输液时肢体保持不动可以防止渗漏液,但其实是,输液肢体保持长期不动是导致血液循环不畅而发生肢体肿胀的重要原因之一。肢体适度活动能促进微血管运动、改善毛细血管微循环、改善肢体组织渗透压、促进组织重吸收、减轻组织水肿。
拔针:对于昂贵的药物在拔针前应用生理盐水冲洗。拔针时,左手将倒置的棉签头置于穿刺点上,棉签杆在近心端,与针头呈相反方向,在右手拔出针后,将棉签头置于穿刺点上,左手拇指置于棉签杆并在瞬间下压,且保持拇指按压棉签杆的方向与血管方向一致。另外静脉穿刺造成的皮肤表面针眼与血管壁针眼不在同一点上,且两距离之间的长度无法确定,但有资料统计表明,此距离最长约2cm,所以这种压迫方法,在压迫血管穿刺点的同时也压迫了皮肤穿刺点,也能减少出血与淤血的发生概率。
宣教:问候解释,了解需要-示范握拳及解释-分散注意力,穿刺-讲解输液肢体活动范围及方法-讲解所用药物的主要药理作用及注意事项。由于我院大部分住院病人是市郊农民,所以这种简单的宣教沟通对于他们来说是很必要的,这项兼教育性,治疗性于一体的护患关系的建立,不仅使护士的工作得到了病人和家属的认可,也大大减少了护患之间不必要的误会,改善和维护了护患关系。
效果
在护理部统一管理组织下,修订完善了我院静脉输液标准,使其标准化、规范化,也使护理工作得到了认可,护士职业满意度增加,且便于护理质量控制。全院护士考核成绩优良,静脉输液治疗技能水平提升。住院患者满意度调查中对静脉输液治疗的满意度从
2006年的924%提高到987%,一针穿刺成功率从943%提高到982%,促进了全院护理质量的提高,建立了符合我院的切实可行的静脉治疗操作标准,规范了静脉输液技术,使静脉输液程序化、标准化、