文档介绍：胸腔积液
老年科
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胸腔积液诊断步骤
确定有无胸腔积液
鉴别胸腔积液的性质
明确胸腔积液的病因
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确定有无胸腔积液
典型患者:根据症状、体征、X-ray、超声表现可明确诊断。
不典型患者:
早期少量胸腔积液
不典型部位积液:肺底积液,叶间积液,包裹积液
需要综合运用各种检查手段,全面分析临床资料,进行判断。
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鉴别胸腔积液的性质
渗出液和漏出液的鉴别
良性积液与恶性积液的鉴别
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渗出液与漏出液的鉴别
临床表现
漏出液
渗出液
胸水外观
通常为双侧
多为单侧
比重
浅黄色,透明
色较深,透明或混浊
蛋白定量
<
>
RBC
<3g
>3g
WBC
<10,000/dm3
> 10,000/dm3
细胞分类
<500/mm3
> 500/mm3
淋巴、单核>50%
急性炎症:多核>50%
结核肿瘤:单核>50%
pH
>
<
葡萄糖
同血清
炎症时低,类风湿更低<30mg/dl
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渗出液与漏出液的鉴别
胸水的比重、蛋白含量、WBC总数除与病因有关外,还与胸水量的多少、生成速度的快慢、存留时间的长短有关。
有人提出以下三条,凡符合其中任一项者结合以上标准可诊断为渗出液。
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渗出液与漏出液的鉴别
表II
漏出液
渗出液
胸水蛋白含量/血清蛋白
<
>
LDH
低
>200IU
胸水LDH/血清LDH
<
>
据报告如果采用上述三项指标,另加一条胸水蛋白浓度>3g/dl,则只有1%的假阴性或假阳性。
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其他有助于鉴别漏出液和渗出液的指标
表III
漏出液
渗出液
胸水胆固醇含量
<
>
胸水胆红素/血清胆红素
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良性胸水与恶性胸水的鉴别
恶性胸水患者胸水常规常介于渗漏之间,或偏向于二者之一;
半定量方法发现:漏出性胸水、结核性渗出性胸膜炎、恶性胸水常规检查各项指标总分差异显著,而恶性胸水计分介于渗漏之间;
理论上恶性胸水的发生并不单纯是渗出机制;
实践证明,恶性胸水并不完全符合渗出液。
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现在提出胸水分类时,不宜再将恶性胸腔积液简单的列入渗出液,而应单独列为“恶性胸腔积液”。
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