文档介绍：烧伤病人气管切开护理
烧伤病人气管切开主要是针对呼吸道烧伤的病人,伴有头面颈部烧伤以及下呼吸道烧伤或吸入性损伤,因呼吸道梗塞引起呼吸困难的病人。
一、呼吸道烧伤的分型
呼吸道烧伤多见于头面部伤伤员,大多数为吸入火焰,干热空气,蒸气,以及有毒或刺激性烟雾或气体所致,呼吸道烧伤可分为三类:
①轻度:烧伤在咽喉以上,表现为口、鼻、咽粘膜发白或脱落,充血水肿,分泌物增多,鼻毛烧焦并有刺激性咳嗽,吞咽困难或疼痛等。
②中度:烧伤在支气管以上,出现声嘶和呼吸困难,早期痰液较稀薄,往往包含黑色炭粒,肺部偶有哮呜或干罗音。经气管切开后严重呼吸困难往往可改善。
③重度:烧伤深及小支气管,呼吸困难发生较早而且严重,呼吸急促40-60次/分,出现明显的“三凹”症状。往往不能因气管切开而改善,肺水肿出现亦较早,肺部呼吸音减低并有干湿罗音,严重者并发心力衰竭。
二、呼吸道烧伤的诊断和分期
(一)诊断
早期诊断主要根据受伤史及临床征象。有下列情况者应考虑呼吸道烧伤的可能:(1)密闭环境受伤史,有烟雾吸入史;(2)面部深度烧伤,口腔咽峡黏膜烧伤;(3)气管内吸出烟灰痰,气管及支气管内膜脱落;(4)声音嘶哑,哮喘,听诊有干、湿啰音;(5)进行性呼吸困难。
(二)分期
1、呼吸功能衰竭阶段:指伤后即发生的呼吸功能衰竭,仅发生于重度呼吸道烧伤。这是由于广泛肺泡小支气管损伤、粘膜充血水肿、支气管严重痉挛、脱落坏死粘膜堵塞气道等所致,可于伤后短期内(24小时内)出现。本阶段的主要表现有呼吸浅快、呼气性呼吸困难、发绀、躁动、不安甚至昏迷。
2、肺水肿阶段:见于中、重度呼吸道烧伤。由于呼吸道粘膜损伤、肺毛细血管渗透性的改变、血管阻力增加、肺动脉压力增高、组织缺氧等,可并发肺水肿,多见于伤后6小时至2天。本阶段的主要表现是呼吸困难、痰液增多,严重者有血性泡沫痰,轻者肺底部、重者满肺可听到湿性罗音,同时多哮鸣音。
3、坏死粘膜脱落阶段:伤后2-3天开始,一般持续两周左右,以后即渐修复,但小量坏死粘膜的脱落有时持续更长时间。本阶段的主要表现是肺不张和肺部感染。
三、呼吸道烧伤的护理
(一)严密观察呼吸情况、防止窒息
轻度呼吸道烧伤,保持鼻腔、口腔清洁,用盐水、复方硼酸液、双氧水等经常漱口,清除脱落粘膜,防止口腔溃烂及感染。中、重度呼吸道烧伤病员多有不同程度的缺氧,一般可用鼻管或面罩给氧,每分钟氧流量5L,吸入氧浓度40%左右,严重者应及早作气管切开,应用呼吸器给***。伤后3-14天左右,是气管坏死黏膜脱落阶段,护理人员应加强观察和护理,及时冲洗和吸出坏死脱落的粘膜,保持病人呼吸通畅。
(二)气管切开术后护理
1、严格的无菌操作:是预防肺部感染的主要措施,要求做到:(1)使用专用的气管切开护理盘及吸引装置,须每日更换且高压灭菌。(2)内套管保持清洁、通畅,每日清洗并煮沸5分钟消毒。(3)口鼻及气管吸引管应分开放置。(4)气管切开衬垫的纱布应每日更换2次,保洁清洁干燥。(5)保持外套管口清洁,定期更换外套管。(6)气管套口纱布应保持湿润。
2、保持呼吸道湿润:合理的呼吸道湿化,可起到稀释痰液、促进痰液及时排出、保持气道湿润的作用。气管切开病人气道持续湿化能防止呼吸道粘膜干燥,有利于清除呼吸道分泌物,因此,湿化是是改善通气功能的一