文档介绍：ICU病人低氧血症原因及处理
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缺氧
缺氧是指任何原因所致的机体组织细胞得不到充足的氧供,或组织细胞不能很好地利用氧进行代谢活动的病理过程。
根据缺氧的原因和血氧的变化可将缺氧分为低氧血症性缺氧、循环性缺氧、血液性缺氧和组织缺氧4大类,其中低氧血症性缺氧是最常见的临床类型。
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低氧血症和组织缺氧的概念并不完全相同
前者主要指Pa(O2)下降,后者主要指组织、细胞内缺氧,组织细胞缺氧的原因并不一定均是低氧血症,组织细胞本身利用氧的能力下降也可造成组织缺氧,并且组织缺氧时也并不一定存在低氧血症,例如CO中毒时Pa(O2)可以正常,但血红蛋白结合氧的能力下降,血氧含量降低,组织缺氧严重,而低氧血症一定合并不同程度的组织缺氧。
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低氧血症是指各种原因所致的动脉血氧分压Pa((O2)低于同龄人的正常下限。
Pa(O2)正常范围为
100- ×年龄±5mmHg
临床上常根据Pa(O2)高低将低氧血症分为三种类型:
轻度_Pa(O2)正常下限~60mmHg,
中度_60mmHg> Pa(O2)≥ 40mmHg ,
重度_Pa(O2) <40mmHg
Pa((O2)< 60mmHg时又可称之为呼吸衰竭。
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原因
低氧血症的主要特点为Pa(O2)下降,使血氧含量减少,组织供氧不足。
造成Pa(O2)下降的原因有:
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1。低氧性缺氧
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吸入气氧分压过低
常指由于吸入气中氧的含量不足引起低氧血症,多发生于海拔3000m以上高空或高原,由于空气稀薄、气压低,吸入空气中氧含量减少;也可发生于通风不良的矿井、坑道;及吸入被惰性气体或麻醉药物(乙醚药)过度稀释的空气时。因此,也可称之为大气性缺氧。
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外呼吸功能障碍
外呼吸是指外界环境与血液在肺部实现的气体交换。
它包括肺的通气和换气功能,其中换气功能又可分为通气/血流灌注、弥散功能。
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肺的通气功能
肺通气是指通过呼吸运动使肺泡气与外界气体交换的过程。
凡能影响肺通气与阻力的因素均可影响肺通气功能,肺通气功能障碍可分为限制性通气不足与阻塞性通气不足两种类型。
前者临床上多见为胸廓畸形、多种原因引起的呼吸肌功能受累,中枢神经系统疾病、大量胸腔积液等引起呼吸衰竭,以及COPD、肺纤维化等引起的肺顺应性降低;
后者多见于COPD等。
肺通气功能障碍主要导致有效通气量不足,从而引起Pa(O2)下降和Pa(CO2)升高同时存在。
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