文档介绍：第八章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病
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教学大纲要求
一、掌握动脉粥样硬化和冠心病的发生机理及发展规律
二、掌握各种类型冠心病的临床表现,诊断和鉴别诊断,以及防治措施
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第一节动脉粥样硬化
一、概况:重点介绍动脉粥样硬化的新概念,动脉硬化的各种类型,以明确基本概念。
二、病因和发病情况
三、发病机制
四、病理解剖和病理生理
五、分期和分类
六、临床表现
七、实验室检查
八、诊断和鉴别诊断
九、防治
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动脉粥样硬化
动脉粥样硬化是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。各种动脉硬化的共同特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小。动脉粥样硬化的特点是受累动脉的病变从内膜开始,先后有多种病变合并存在,包括局部有脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生和钙质沉着形成斑块,并有动脉中层的逐渐退变,继发性病变尚有斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成。
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动脉壁发生非炎症性、退行性、增生性病变,
致管壁增厚、变硬、失去弹性和管腔缩小
特点: 病变从血管内膜开始,多种病变并存:
局部脂质、复合糖类积聚
出血和血栓形成、纤维组织增生
中层动脉退变和钙质沉着钙化
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动脉粥样硬化---冠脉、脑动脉
动脉硬化中、小型动脉硬化---高血压、糖尿病
动脉中层硬化(中型动脉)---四肢动脉
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【病因和发病情况】:
:年龄性别遗传因素 A型性格
: 血脂高血压吸烟糖尿病和糖耐量异常肥胖
体力活动少脑力活动紧张
西方生活方式
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【发病机制】
1、脂质浸润学说:LDL和VLDL特别是氧化修饰的LDL,经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜,平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞,脂蛋白又降解而释出各种脂质,刺激纤维组织增生,共同构成粥样斑块。
2、血栓形成学说:粥样斑块实际上是机化了的血栓,并非真正的粥样斑块。
3、平滑肌细胞克隆学说:动脉粥样硬化的每一个病灶都来源于一个平滑肌细胞的增殖,这个细胞是以后增生成许多细胞的始祖。在一些因子如血小板源生长因子、内皮细胞源生长因子、单核细胞源生长因子、LDL、病毒等的作用下不断增殖,并吞噬脂质,类似于良性肿瘤的生长,逐渐形面动脉粥样硬化。
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4、内皮损伤反应学说:OX-LDL 胆固醇内皮细胞白细胞(单核细胞和淋巴细胞) 巨噬细胞泡沫细胞(巨噬细胞吞噬OX-LDL)-脂质条纹-纤维脂肪变性-纤维斑块
各种危险因素损伤内膜→炎症反应→动脉粥样硬化斑块形成
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【病理解剖和病理生理】
内膜:内皮细胞内皮下层内弹力板
*正常动脉壁中膜:平滑肌细胞
外膜:外弹力板
*病理变化:主要累及体循环系统的大型肌弹力型(弹性动脉)动脉(如主动脉、颈动脉和髂动脉)和中型肌弹力型(肌性动脉)动脉(如冠脉、脑动脉;肢体动脉、肾动脉及肠系膜动脉);肺循环动脉受累少。
*动脉粥样硬化易发生的部位:血管分叉处
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