文档介绍：透析患者水电解质紊乱 及其管理
水平衡及管理
肾脏功能-水平衡的调节
浓缩与稀释功能
髓质浓度梯度
排泄过量的自由水
水通道蛋白
ADH的调节
水的摄入与排出
日常摄入量
(ml/day)
日常排出量
(ml/day)
饮水 1000-1300
尿 1000-1500
饮食含水 700- 900
肺 250-350
体内氧化反应 300
皮肤 500 (350-700)
粪便 50-200
合计 2500
合计 2500
包含
机体对水、电解质平衡调节
血浆渗透压的调节
血容量的维持调节
水平衡调节方式
下丘脑-垂体后叶—抗利尿激素:渗透压,血容量
肾脏—血管紧张素—醛固酮:血容量,低钠高钾
口渴中枢:渗透压,血容量
水潴留的处理
入液量的控制
透析方案的调整
透析患者的干体重
概念:无肌肉痉挛、恶心、呕吐、低血压等不适的最低体重
标准:症状-无心衰、水肿
血压
胸片-心胸比例,无肺淤血、胸水
心脏彩超-无心包积液
透析间期体重增长<3-5%
钠平衡及管理
肾脏-钠的调节
肾脏排钠不足1%,肾小管重吸收
近端小管:60%
管球平衡-有效循环容量、管周毛细血管胶体渗透压;
儿茶酚胺、ATII、PTH等;
髓襻:25-40%
远端肾小管:8%
致密斑及肾小球旁器
感受远端小管钠浓度,调节入球小动脉张力;
释放NO,抑制管球反馈
钠代谢紊乱
高钠血症--高渗性脱水为主
病因:脱水或透析不当
表现:淡漠、嗜睡、进行性肌肉张力增加、颤抖、运动失调、惊厥、癫痫发作。
低钠血症
病因:限钠、钠丢失、低渗液体补充
表现:软弱、乏力、恶心呕吐、头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。
钠代谢紊乱的处理
血液透析钠浓度的调节
透析液钠低于血钠3-5mmol/l时,可出现低血压、肌肉痉挛、脑水肿
透析前尿素氮>35mmol/l时避免用低钠透析
长期低钠,纠正钠不易过快;可调钠透析