文档介绍：心包穿刺术
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概述
心包穿刺术(thoracentesis)是经皮肤将穿刺针穿入心包腔,用于抽取心包腔内积液、积血,或心包腔内给药,从而诊断和治疗心包疾病的临床操作技术。
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应用解剖与生理
心包腔是由脏层心包膜与壁层心包膜共同构成的密闭浆膜腔,正常情况下内有少量浆液起润滑作用。
心包炎、心包肿瘤及某些全身性疾病,可致心包腔内液体渗出,形成心包积液。大量心包积液时可致心脏压塞,患者出现呼吸困难、收缩压下降、脉压增大、体循环静脉淤血等相应临床表现,严重时可危及患者生命。
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心包穿刺术适应证
1. 诊断性穿刺:用于确定心包积液的性质
及病原,从而明确病因诊断与病理诊断。
2. 治疗性穿刺:
减压性穿刺:发生急性心脏压塞时,
穿刺抽取积液以缓解临床症状。
化脓性心包炎,穿刺抽取积脓,
并可心包腔内用药辅助治疗。
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心包穿刺的禁忌证
1. 少量心包积液或局限于左心室后壁的
心包积液;或心包积液诊断未经证实,
慢性缩窄性心包炎。
2. 身体衰弱不能配合穿刺操作的患者;
3. 通过其他诊断技术已明确病因,
且无明显心脏压塞症状的患者;
4. 出血性疾病患者,有心包积液但无
心脏压塞症状者。
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心包穿刺术术前准备
:
2. 患者准备:
:
少量心包积液:﹤100ml,液性暗区位于房室沟,
未达到心尖部,液性暗区最大距离﹤10cm;
中等量心包积液:100~500ml,积液超过心尖部,
液性暗区10~19cm。
大量心包积液:﹥500ml,积液到达心尖部、
左心室侧壁、后壁及右心室前壁前方,
液性暗区﹥20cm。
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※ 患者取半卧位,超声探头置于心尖部,
探头指向内、上、后方,探头中点部位
及指向为进针部位与方向,龙胆紫标记。
※剑突下将探头置于剑突与左侧肋弓交
角处,紧贴胸骨指向左肩部,
探头中点部位及指向为进针部位与方向,
用龙胆紫标记。
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4. 穿刺器械准备:
无菌手套、消毒液、2%利多卡因;
5ml、50ml空针与针头;
胸腔穿刺包:无菌洞巾、止血钳、12#16#
穿刺针(带橡胶管或三通活栓)、导联线、
试管、无菌纱布。
无菌消毒碗、弯盘,胶带等。
5. 救药品与器械:注射器、%肾上腺素、
带地线心电图机、除颤器。
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操作方法
1. 操作环境:择期手术应在无菌室内进行;
紧急穿刺可在病床边进行。
:患者取半卧位或坐位,
用手术巾遮盖面部。
:仔细叩诊心浊音界,
复查超声定位是否准确。
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※   常规进针部位:
左侧第五或第六肋间心浊音界内侧
2cm处,穿刺针指向内上后方(脊柱
方向),进针深度为3~5cm;
剑突与左侧肋弓缘夹角处,穿刺针与
腹壁皮肤成30°,紧贴胸骨后方进针,
指向左肩部,进针深度为4~8cm,
该方法多用于少量及中等量积液。
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