文档介绍：股骨头缺血性坏死的治疗
李康华何洪波
中南大学湘雅医院骨科
股骨头缺血性坏死(avascular necrosis,AVN )
病因和发病机制目前尚不清楚。可发生于任何年龄( 平均年龄 38 岁) , 如不治疗,70%~ 80% 的患者在 3 年内将出现股骨头塌陷,并最终需行髋关节置换术。特别对于年龄小活动量大的患者的治疗仍然是一个棘手的问题。
分类
创伤性股骨头坏死:是由于供应股骨头的血运突然中断所造成的结果,主要见于:股骨颈骨折,创伤性髋关节脱位及其他原因引起的髋关节创伤造成。
非创伤性的股骨头缺血性坏死:其缺血机制是渐进的慢性过程,主要见于长期服用激素、过度饮酒、红斑狼疮和其他胶原血管疾病、潜水病、减压病、血液疾病及特发性缺血性坏死等。
分级
级评价
0期无临床症状,无X线异常,穿刺活检证实
I期有临床症状,无X线异常,核素或MRI阳性
Ⅱ期 X线片散在性硬化或囊性变,骨质疏松无塌陷
Ⅲ期软骨下骨折(新月形、有或无塌陷)
Ⅳ期股骨头塌陷,臼受累,间隙狭窄
Ficat和Artet系统
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
早期,X线片正常
中晚期,高密度区、低密度区、囊变、脆裂、塌陷、扁平、半月征。
诊断
X线摄片
MRI
可发现0至II期X线片不能显示的早期病例
早期放射性缺损区-冷区
中期死骨吸收,肉芽入侵,血运丰富
,核素浓聚-热区
敏感性高于MRI,但特异性低于MRI
S P E C T
治疗
治疗原则:股骨头缺血性坏死的理想治疗应在早期阶段, 目的主要是改善股骨头内血运,防止塌陷以保存关节功能。
1、积极治疗原发疾病
2、减少或避免负重
3、消除外源性致病因素
4、采用辅助方法促进股骨头的自身修复。
适应证: Ⅰ、Ⅱ期骨坏死
1、减少负重、不负重锻炼
2、物理治疗(电磁,冲击波,高压氧)
3、药物, 降脂药洛伐他汀,抗凝药低分子肝素,
双磷酸盐福善美(中医药)
4、介入(血管内注入血管溶栓剂、扩张剂)
5、组织工程(干细胞工程技术)
非手术治疗
早期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期骨坏死(保留关节手术)
1、髓心减压
2、骨移植
3、截骨术
4、钽棒
5、记忆合金球网
中晚期Ⅲ、Ⅳ期骨坏死(关节置换手术)
1、半髋表面置换
2、全髋表面置换
3、THA
4、大头金属对金属THA
手术治疗