文档介绍：化脓性骨髓炎
化脓性骨髓炎(purulent osteomyelitis)
化脓性骨髓炎是至涉及骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症。
病原菌:金黄色葡萄球菌多见。
感染途径:
1、血源性感染;
2、创伤性感染;
3、蔓延发生感染。
1、血源性感染
发病前大都有一个未曾正确处理的化脓性感染病灶,如脓肿、疔痈、扁桃体炎等。
细菌通过血液循环被带到骨组织而发生骨髓炎,临床上称为血源性性骨髓炎。
是最常见的、最主要的感染途径占骨髓炎约51%。
(2)创伤性感染:如刀伤、弹伤、开放性骨折或闭合性骨折,或关节手术时无菌操作不严等情况,病原菌直接由伤口侵入骨组织,引起骨髓炎。临床上称为创伤性骨髓炎,%。
(3)蔓延发生感染:即直接由邻近的化脓病灶蔓延到骨组织而引起骨髓炎,如指(趾)端感染引起的指(趾)骨髓炎。临床上称为感染性骨髓炎,约占15%。
病理:以血行感染为例说明
致病菌经血行进入营养血管及骨髓腔,由于长管骨的干骺端毛细血管呈环状排列,血流缓慢,细菌栓子易停留在四肢长骨的干骺端,引起炎性改变,逐渐形成许多小脓肿,破坏骨小梁。
脓液可突破骨皮质而在骨外膜下扩散,还可向骨髓腔蔓延并在该处形成脓肿。
脓液对骨膜有刺激及破坏作用而产生骨膜增生。
病理:以血行感染为例说明
由于炎症使血管栓塞或脓液将骨膜抬起,都可使所供应骨质的血液断绝而坏死,形成死骨。
骨膜反应虽然可使骨膜增厚,但仍可被脓液侵蚀、破坏、形成窦道,小死骨及脓液都可经窦道排出。
总之,化脓性骨髓炎的病理过程中,骨质破坏与增生同时存在,急性期以骨质破坏为主,慢性期则以骨质增生为主。
临床表现
发病:好发于青少年,以男性居多,多见于长骨,发病率依次为胫骨、股骨、肱骨、桡骨。
症状及体征:发病多突然,急性期可有全身感染中毒症状。如高热、寒战、血液白细胞升高等;局部红肿热痛、波动和功能障碍。慢性期则有反复流脓及流出死骨。
骨髓炎临床分类
1、急性化脓性骨髓炎
2、慢性化脓性骨髓炎
3、特殊型如硬化性骨髓炎、Brodie’s脓肿
急性化脓性骨髓炎
由化脓性细菌经血行感染引起骨髓炎症称为急性骨髓炎。
多见于小儿;
多为金黄色葡萄球菌;
任何骨骼均可发生;
临床症状常见高热和全身感染,局部主要表现为患肢疼痛、肿胀、压痛和活动受限。
急性化脓性骨髓炎X线表现
1、软组织肿胀:发病7~10天内,骨质改变不明显,主要为软组织肿胀,表现为密度增高,厚度加大,肌间隙模糊或消失,皮下脂肪模糊并有网条状密度增高影。