文档介绍：胸腔积液
谢灿茂
中山大学附属第一医院
概述
胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙
在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体,在呼吸运动时起润滑作用
胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态,在每一次呼吸周期中胸膜腔形状和压力均有很大变化,使胸腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生胸腔积液
概述
内科住院患者10%伴有胸腔积液
呼吸内科疾病25%~30%与胸膜病变有关
ICU患者62%伴有胸腔积液
胸腔积液是最常见的胸膜疾病
美国估计年发病数134万
推算我国年发病数约700万
掌握和熟悉胸腔积液分析的诊断意义,有助于病因学诊断和处理
胸膜腔解剖学
覆盖在肺表面的浆膜称脏层胸膜(visceral pleura. ) 覆盖于胸腔其余部分的浆膜称壁层胸膜( parietal pleura.)
壁层胸膜接受体循环血流供应,脏层胸膜主要接受支气管动脉血供
Dr. Canmao xie
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SC: Systemic capillaries PC: Pulmonary capillaries
壁层胸膜淋巴管直接与淋巴管微孔相通 胸腔中细胞和大的颗粒物质只能通过淋巴管微孔离开胸腔
脏层胸膜虽然有很多淋巴管,目前认为并不参与颗粒物质的排出
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SC: Systemic capillaries PC: Pulmonary capillaries
胸膜腔解剖学
Figure 1. Anatomy of the pleural space SC: Systemic capillaries PC: Pulmonary capillaries
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stomas
stomas
electronic microscopy
Figure 2. pleural fluids turnover
PF enter the pleural space through parietal & visceral pleurae,
And leave pleural space through lymphatics in parietal pleura
Dr. Canmao xie
病因和发病机制
一、胸膜毛细血管内静水压增高如心力衰竭、心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻,产生胸腔漏出液。
二、胸膜通透性增加如炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等,产生胸腔渗出液。
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、粘液性水肿等,产生胸腔漏出液。
四、壁层胸膜淋巴引流障碍癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等,产生胸腔渗出液。
五、损伤主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,产生血胸、脓胸和乳糜胸。
六、医源性药物、放射治疗、手术等,都可以引起渗出性或漏出性胸腔积液。
临床表现(症状)
呼吸困难,多伴有胸痛和咳嗽
与胸廓顺应性下降,患侧膈肌受压,纵隔移位,肺容量下降刺激神经反射有关
结核性胸膜炎
多见于青年人,常有发热、干咳、胸痛,随着胸水量的增加胸痛可缓解,但可出现胸闷气促
恶性胸腔积液
多见于中年以上患者,一般无发热,胸部隐痛,伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状
炎性积液
多为渗出性,常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热
症状也和积液量有关, ~ L时症状多不明显,大量积液时心悸及呼吸困难更加明显。
临床表现(体征)
少量积液
可无明显体征,或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音
中至大量积液
患侧胸廓饱满,触觉语颤减弱,局部叩诊浊音,呼吸音减低或消失。可伴有气管、纵隔向健侧移位。
肺外疾病
胰腺炎和类风湿关节炎等,引起的胸腔积液多有原发病的体征。