文档介绍：急性胰腺炎诊治指南
脾胃科杨军
AP(acute pancreatitis)
急性胰腺炎的
临床诊断
急性胰腺炎的定义
AP是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,病情较重者可发生全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),并可伴有器官功能障碍的疾病。
急性胰腺炎的临床表现
AP的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛,常向背部放射,常伴有腹胀及恶心呕吐。临床体征轻者仅表现为轻压痛,重者可出现腹膜刺激征、腹水,偶见腰肋部皮下淤斑征(Grey-Turner征)和脐周皮下淤斑征(Cullen征)。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。可以并发一个或多个脏器功能障碍,也可伴有严重的代谢功能紊乱。
增强 CT 为诊断 AP 有效检查方法,Balthazar CT 评级(表 1)、改良的 CT 严重指数评分(modified CT severity index,MCTSI)(表2)常用于炎症反应及坏死程度的判断。B超及腹腔穿刺对AP诊断有一定帮助。
表一balthazar CT评级
Balthazar CT分级 CT表现
A级胰腺正常
B 级胰腺局部或弥漫性肿大,但胰周正常。
C级胰腺局部或弥漫性肿大,胰周脂肪结缔组织炎症性改变。
D级胰腺局部或弥漫性肿大,胰周脂肪结缔组织炎症性改变,胰腺实质内或胰周单发性积液。
E级广泛的胰腺内、外积液,包括胰腺和脂肪坏死,胰腺脓肿。
注:MRI分级同CT分级。
表二改良的CT严重指数评分标准(MCTSI)
特征评分
胰腺炎症反应
正常胰腺 0
胰腺和(或)胰周炎性改变 2
单发或多个积液区或胰周脂肪坏死 4
胰腺坏死
无胰腺坏死 0
坏死范围≤30% 2
坏死范围>30% 4
胰外并发症,包括胸腔积液、腹水、
血管或胃肠道受累等 2
注:MCTSI评分为炎性反应与坏死评分之和。
诊断标准
临床上符合以下3项特征中的2项,即可诊断AP:
(1)与AP相符合的腹痛;
(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍;
(3)腹部影像学检查符合AP影像学改变。
AP的病理分型和
严重度分级
病理分型
间质水肿型胰腺炎(interstitial edematous pancreati-tis) 多数AP病人由于炎性水肿引起弥漫性或局限性胰腺肿大,CT表现为胰腺实质均匀强化,但胰周脂肪间隙模糊,可伴有胰周积液。