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文档介绍：急性冠脉综合征
Acute Coronary Syndrome
青医大学医学院附属附院徐传金
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急性冠脉综合征 Acute Coronary Syndrome  非ST段抬高的ACS ST 段抬高的ACS
UAP NQWMI QWMI
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急性冠脉综合征
急性冠脉综合征是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或糜烂(erosion),继发完全或不完全性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,它包括不稳定性心绞痛、非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的一系列临床病症。
病理生理改变为:冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定,继而破裂导致血栓形成。
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不稳定性心绞痛与非Q 波心肌梗死的界限不稳定性心绞痛:CK-MB <=正常值上限的2倍;  非Q波心肌梗死:CK-MB > 正常值上限的2倍。
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不稳定性心绞痛与非Q 波心肌梗死的界限
不稳性定心绞痛:cTNT (-)
非Q波心肌梗死:cTNT (+)
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急性冠脉综合征的发病机制
斑块纤维帽破裂,斑块内容物与血液接触,斑块中的组织因子激活血液中因子Ⅶ,通过外源性凝血系统形成凝血酶,导致血栓形成。
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急性冠脉综合征的发病机制
动脉粥样硬化不是一持续的或直线的过程,而是一稳定与不稳定阶段相交替的。
文献报道:大多数病例临床症状的改变与斑块破裂息息相关,也有少数病例是在斑块糜烂的基础上产生的。
近来研究表明:在猝死中有40%多见斑块糜烂,在心肌梗死中有25%是斑块糜烂,并且女性发生率比男性高,因此斑块糜烂也不可忽视。
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急性冠脉综合征的发病机制  斑块破裂和血栓形成 血栓没有完全闭塞冠脉血管血栓闭塞冠脉血管且没 或闭塞后很快溶解有充分的侧枝循环形成 或闭塞后有足够的侧支循环  不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死 Q波心肌梗死
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急性冠脉综合征的触发因素 在触发动脉粥样硬化斑块破裂过程中重要 的内在因素: ①、斑块纤维帽较薄; ②、炎症反应活跃(大量巨噬细胞); ③、破裂区平滑肌成份相对较少; ④、斑块内有大而柔软的脂核。
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斑块稳定性的判别具有重大意义
无明显狭窄的斑块,如判定为不稳定的,则应进行强化的内科治疗或介入治疗;
如判定为稳定性的,就有可能不进行有侵袭的治疗。
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