文档介绍：柴胡加龙骨牡蛎汤的研究进展
刘兆宜
导师:沈琳
柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》107条“伤寒八九日,下之,胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。柴胡四两龙骨黄芩生姜切铅丹人参桂枝去皮茯苓各一两半半夏洗,二合半大黄二两牡蛎熬,一两半大枣擘,六枚,右十二味,以水八升,煮取四升,内大黄,切如棋子,更煮一两沸,去滓,温服一升。本云柴胡汤,今加龙骨等。”
《伤寒论今释》:“此方取小柴胡之半,而去甘草加龙骨、铅丹、桂枝、茯苓、牡蛎也。”《伤寒贯珠集·少阳篇》:“少阳居表里之间,当肓膜之处。外不及于皮肤,内不及于脏腑。汗之而不从表出,下之而不从里出,故有汗吐下之戒。而惟小柴胡一方和解表里,为少阳正治之法。凡十六条,其次则有和解而兼汗下之法。谓证兼太阳之表,则宜兼汗。或证兼阳明之里,则宜兼下。如柴胡加桂枝汤、柴胡加芒硝汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤等方是也。夫有汗下之禁,而或汗之或下之,此亦少阳权变法也。”
表里皆病
《伤寒附翼》:“伤寒八九日不解,阳盛阴虚,下之应不为过,而变症蜂起者,是未讲于调胃承气之法,而下之不得其术也。”
《伤寒说意》:“若伤寒八九日,医误下之,以致胸满心烦,惊悸谵语,小便不利,一身尽重,不可转侧者,是下伤中气,湿动胃逆,胆木拔根,神魂不谧,相火升炎,郁生上热也,而经邪未解,表里皆病。”
三阳并病
陈修园认为“伤寒八日,当阳明主气之期,九日当少阳主气之期。下之,伤其阳明之气,而为胸满;逆其少阳之气,而为惊烦;以少阳三焦决渎之官失其职也。谵语,为阳明胃气不和也。一身尽重不可转侧者,少阳循身之侧,枢机不利故也,以柴胡加龙骨牡蛎汤主之……三阳同病,特立三阳并治之方,滋阳明之燥,助少阳之枢。而太阳不失其主开之职,其病仍从少阳之枢而外出矣。”
徐灵胎认为“此乃正气虚耗邪已入里,而复外扰三阳,故现症错杂,药亦随症施治。
阴阳衰败之证
郑钦安认为“按此条果系下证,下则病去无遗,何至有胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重不能转侧者?明是下伤胸中之阳,以致浊阴上泛,而为胸满烦惊者,心肾之阳为下所伤也。小便不利者,下焦之阳衰,不能化下焦之阴也。谵语者,浊阴上闭神明昏乱也。一身尽重不能转侧者,少阴之阴寒甚,而无阳以化也。法非四逆、白通不能了。若原文之方,决不妥当。”
曹颖甫更加认为此证是阴阳衰败,即将离决之危证,“张隐庵妄谓龙骨、牡蛎启水中之生阳。其于火逆惊狂、起卧不安之证,用桂枝去芍药加蜀漆龙牡救逆者,及烧针烦躁用桂甘龙牡者,又将何说以之?……是故非降上冒之阳而下泄之,则神魂无归,非发下陷之湿而外泄之,则体魄将败,是亦阴阳离决之危侯也。彼泥柴胡为少阳主方者,又乌乎识之。”
三阳并治
唐容川曰:“太阳之气因庸医误下,以致三阳并病,特立三阳并治之方,滋阳明之燥,助少阳之枢,而太阳不失其主开之职,其病仍从少阳之枢而外出矣。”
寒热并用,攻补兼施
《医宗金鉴》谓“是证也,为阴阳错杂之邪。是方也,亦攻补错杂之药。柴、桂解来尽之表邪;大黄攻已陷之里热;人参、姜、枣补虚而和胃;茯苓、半夏利水而降逆;龙骨、牡蛎、铅丹之涩重,镇惊收心而安神明,斯为以错杂之药,而治错杂之病也。”