文档介绍：精液脱落细胞学
作者::2012-8-6
广义的精液脱落细胞学包括:精子动力学、精子功能学、精子形态学、生精细胞学、精液生物化学等内容;狭义的精液脱落细胞学包括“精子形态学”和“生精细胞学”,主要以精子形态学为依据,包括:精子、生精细胞、粒细胞、红细胞、巨噬细胞、线索细胞、细胞骨架、结晶、细菌有形成分。“精液脱落细胞学”的创立应用,显著提高了精子精液诊断的准确性和科学性,减少了治疗的盲目性。
精液脱落细胞学的临床应用
1、评估精子受精能力
精子顶体完整率反映精子穿卵、穿宫颈粘液的能力。顶体缺陷与男性不育密切相关,其对精子受精能力的影响依其缺陷程度而不同,如顶体缺失者没有受精能力;顶体不规则的精子很难穿透卵子透明带,受精能力也很低;精子缺乏后顶体鞘则不能与卵子结合,妨碍受精进行等。
精子没有顶体和顶体后膜常与尾部异常同时出现。在不育症患者的精液中,常见精子头部完全被胞质覆盖,精子顶体尖端内凹和尾部外周纤维内轴丝不规则。精子中段的胞质小滴,是精子细胞胞质的部分残余。含有中段胞质小滴的精子过多,表明精子在附睾成熟过程中有病理过程,可能与生殖机能衰竭有关。如果禁欲时间太短,而精子上有大量胞质小滴,表示附睾功能不足。
正常精液中畸形精子少于20%,如>40%将影响精液质量,>50%常可导致不育。精索静脉曲张、感染、外伤、睾丸应激、高温、放射线、酒精中毒、yao物、激素失调或遗传因素均使畸形精子增加。但精索静脉曲张者的精子密度如>10×106/ml,一般不提倡手术治疗。
2、评估成年男子睾丸生精能力
过去多采用睾丸活检,不仅给患者带来痛苦,而且易使患者体内产生抗精子抗体。用精液生精细胞学检查取代睾丸活检有重要临床应用价值。无论生育与不育男性精液中均可能存在一定比例的精子和/或生精细胞。生育男性精液中,约25%的人可检出生理性生精细胞。,。通过检测精液中精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞的量的异常和比例异常(指其中一种或一种以上生精细胞的比例超出正常范围),可帮助临床评估睾丸生精损害程度和恢复能力,为分析睾丸性病因提供客观指标,为无精子症、少精子症的病因分析提供科学依据。同时,通过动态观察精液生精细胞的变化,有助于临床男性不育症治疗的疗效观察和预后判断。
3、鉴别诊断输精道梗阻性无精子症
无精子症病因包括两大类:一是睾丸生精障碍;二是输精道梗阻。因为生育男性与不育男性精液中均存在一定数量的生精细胞,病理状态下还可能存在非生精细胞(如支持细胞),但双侧输精道完全性梗阻患者精液中,不可能出现生精细胞。所以,精浆中一旦出现生精细胞和/或支持细胞等,说明精道是通的,可排除梗阻,诊断为睾丸性生精障碍。反之,精液细胞学检查未见生精细胞,也无其他非精子细胞成分(如支持细胞等),若睾丸大于12ml,质地正常,临床则可判断精道梗阻。结合精浆前列腺素D合成酶缺乏等可确诊。
4、鉴定精液白细胞
常规精液检查常把脱落的生精细胞误认为白细胞,导致临床抗感染治疗无效,延误了正确的诊断和治疗。当精液中白细胞数>1×106/ml时,称为白细胞精子症,应进行旨在确定是否有副性腺感染的微生物学检查,包括初尿、中段尿、前列腺按摩液和前列腺按摩后的