文档介绍：第三节妊娠期糖尿病
第八章
妊娠合并内外科疾病
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妊娠期糖尿病
妊娠合并糖尿病中80%以上为妊娠期糖尿病;
随妊娠进展,妊娠早中期孕妇血糖水平逐渐降低;妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性下降,此时若胰岛素代偿性分泌量不足,易发生妊娠期糖尿病;
临床表现不典型,75g葡萄糖耐量试验是主要的诊断方法;
处理原则是积极控制孕妇血糖,预防母儿合并症的发生。
妊娠合并糖尿病
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妊娠期间的糖尿病有两种情况:
糖尿病合并妊娠
原有糖尿病的患者妊娠
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)
妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退,妊娠期才出现或发现的糖尿病
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妊娠期糖尿病(GDM)的流行病学
在美国的发生率为2%~5%
我国的发生率为1%~5%,近年来有明显的增高趋势
GDM对母儿均有较大危害,虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常,但中年以后患2型糖尿病的机会增加,所以必须引起重视。
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妊娠合并内科疾病
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妊娠期糖代谢的特点
正常妊娠时空腹血糖较非孕期低,在孕早中期空腹血糖约下降10%。
胎儿从母体获取葡萄胎增加;
孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加,但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加,导致部分孕妇排糖量增加;
雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。
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到妊娠中晚期,孕妇体内抗胰岛素样物质增加,如胎盘生乳素、雌激素、孕***、皮质醇和胎盘胰岛素酶等,使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。
为了维持正常糖代谢水平,胰岛素需求量就必须相应增加,对于胰岛素分泌受限的孕妇,妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高,使原有糖尿病加重或出现GDM。
妊娠可使既往无糖尿病的孕妇发生GDM,也使原有糖尿病前期患者病情加重。由于妊娠期糖代谢的复杂变化,应用胰岛素治疗的孕妇未及时的调整胰岛素用量,部分患者可能会出现血糖过低或过高,严重者甚至会导致低血糖昏迷及***症酸中毒。
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妊娠期糖尿病对孕妇的影响
高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,流产发生率达15%~30%
合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2~4倍。
未很好控制血糖的孕妇易发生感染。
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妊娠期糖尿病对孕妇的影响
羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍
难产、产道损伤、手术产的机率增高,产程长易发生产后出血
易发生糖尿病***症酸中毒
GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33%~69%
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妊娠期糖尿病对胎儿的影响
巨大胎儿发生率高达25%~42%,其原因为孕妇血糖高,胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中,促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用,导致躯干过度发育。
胎儿生长受限(Fetal Growth Restriction FGR)的发生率为21%。妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用,导致孕早期胚胎发育落后、糖尿病合并微血管病变者,胎盘血管常出现异常,影响胎儿发育。
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妊娠期糖尿病对胎儿的影响
易发生流产和早产。妊娠早期血糖高可使胚胎发育异常,最终导致胚胎死亡而流产。合并羊水过多易发生早产,并发妊娠高血压疾病、胎儿窘迫等并发症时,常需提前终止妊娠,早产发生率为10%~25%。
胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇,严重畸形发生率为正常妊娠的7~10倍,与受孕后最初数周高血糖水平密切相关,是构成围生儿死亡的重要原因。以心血管畸形和神经系统畸形最常见。妊娠合并糖尿病患者应在妊娠期加强对胎儿畸形的筛查。
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