文档介绍：丘脑性发热
三门峡市中心医院
普儿科一区
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病人资料
患儿:张博轩,男,1岁7月,幼儿
体重: 身高:?cm
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代主诉
发热半月,咳嗽1天
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现病史
发热半月,℃,热前无寒战,热时无抽搐,给予口服退热药后体温难以降至正常
偶有咳嗽1天,为发作性,每咳2-3声,喉间可闻及痰鸣音
就诊于当地诊所口服“阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂”治疗5天,无效,后渑池县妇幼保健院口服“小儿氨黄敏颗粒、头孢类抗生素等”治疗五天(具体用药剂量不详),流涕较前略减轻,仍有发热,后就诊于义马市人民医院加用“阿奇霉素颗粒、清热口服液”治疗6天,仍有发热
无喘息、气促、抽搐、皮疹、盗汗、呛咳等不适
自发病来,神志清,精神可,食欲及睡眠一般,大小便无异常。
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既往史、个人史
出生时曾在洛阳新三院因脑损伤住院康复治疗,1年前郑大一附院因长期发热诊断为丘脑性发热。出院后多晨起发热,℃,体温可自行降至正常
否认疫苗预防接种史
第1胎,第1产,患儿母亲孕36周零1天因慢性阑尾炎剖腹产娩出,2016年01月06日出生,,生后无窒息、产伤,人工喂养,8个月添加辅食,4个月抬头,5个月翻身,7个月独坐,12个月会爬,现会站,仅会说“爸爸妈妈”简单词语。
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体格检查
T:℃ P:122次/分 R:33次/分
神志清,精神可
全身浅表淋巴结未触及肿大
呼吸稍促,口唇无紫绀,咽稍充血
胸廓对称,双肺呼吸音粗,可闻及湿罗音
心率122次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音
腹软,肝脾肋下未触及
神经系统检查未见阳性体征
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辅助检查
血常规:WBC:×10^9/L,LYM%:%,NEU%:%,PLT:255×10^9/L,RBC:4. 41×10^12/L,HGB:128g/L
CRP:,血沉:7mm/h,PCT:
肺炎支原体抗体:阴性
胸部CT示:双侧胸膜腔少量积液;头颅MRI:;;、筛窦及蝶窦内异常信号,考虑为气化不全()
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诊断
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诊断依据
患儿为1岁7月幼儿,起病较急
主要症状:①发热:热型不定,为不规则热;②咳嗽:可呈阵发性咳嗽
体征:呼吸增快,双肺呼吸音粗,可闻及湿罗音
辅助检查:①白细胞计数偏高,考虑合并细菌感染;②双肺呼吸音粗,可闻及湿罗音
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鉴别诊断
急性支气管炎:一般不发热或仅有低热,全身症状好,以咳嗽为主,肺部可闻及干湿啰音,多不固定,随咳嗽而改变。
支气管异物:有异物吸入史,突然出现呛咳,可有肺不张和肺气肿。
支气管哮喘:儿童可无明显喘息发作,主要表现为持续性咳嗽,患儿具有过敏体质,肺功能检查及激发和舒张试验有助于鉴别。
肺结核:一般有结核接触史,结核菌素试验阳性,X线肺部有结核病灶可资鉴别。
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