文档介绍：心源性休克
张磊
定义
是由于心脏严重泵衰竭障碍,心输出量严重降低,不能供应器官和组织代谢的需要,发生周围循环衰竭和严重微循环障碍的临床综合症
病因及病理生理
输出不足
(1)心肌损伤急性心肌梗死使左室心肌丧失40%以上,即会发生心源性休克。心肌坏死使心肌运动不协调,加剧血流动力学障碍,当合并机械性并发症时,可进一步促进休克的发生。
顿抑心肌及冬眠心肌
此外,急性心肌炎、扩张型心肌病终末期使心输出量急剧下降,引起心源性休克。
(2) 负荷急性增加
外伤、急性瓣膜病变,急性血栓栓塞或其他原因导致急性主动脉反流。
严重主动脉口或肺动脉口狭窄或心室负荷急剧增加时,会使心输出量急剧下降,引起心源性休克。
(3)恶性心律失常
严重心动过缓或心动过速,使心输出量严重降低,引起心源性休克。
其他,心脏直视手术后的低排血量综合征。
充盈不全
心脏压塞、严重的二尖瓣狭窄、张力性气胸、限制型或肥厚型心肌病。急性肺栓塞、心脏肿瘤或球型血栓嵌顿在房室口可以使心室充盈急剧下降,进而心输出量急剧下降。
复合性原因
上述因素两种或两种以上同时存在。
其他原因:
严重电解质异常及药物过量也可引起心源性休克
临床表现(一)
周围循环改变:面色苍白、冷汗淋漓、唇甲及手足发绀、肢体皮肤有花斑、出现四肢厥冷、皮肤指压苍白时间大于2秒、手足背静脉塌陷、脉搏细弱、收缩压小于80mmHg或脉压小于20mmHg,原有高血压者低于20%以上,或低于原基础血压30mmHg以上,且持续半小时以上。
临床表现(二)
患者精神和意识改变,可有焦虑、烦躁不安、反应迟钝、昏睡、意识不清、甚至昏迷。
尿量小于或等于30ml/h,呼吸深快。
实验室检查
:
a、CVP<,提示血容量不足;>15cmH2O提示重度淤血
b、CO\CI的监测,可观察心排量
C、PCWP间接反应左心室舒张末容量或压力
d、氧含量的监测可评估循环灌注,组织肺氧合的状态及变化。