文档介绍：抑郁的全程治疗——1、急性期治疗:推荐6-8周。目标为控制症状,尽量达到临床痊愈。2、恢复期治疗:至少4-6个月,继续使用急性期治疗有效地药物,剂量不变。3、维持期治疗:WHO推荐:仅发作1次、症状轻、间歇期长者,可不维持治疗。首次抑郁发作维持治疗6-8个月;2次以上复发,特别是近5年有2次发作者维持治疗2-3年,多次复发者长期维持治疗。抗精神病药物治疗原则——1、一般推荐非典型抗精神病药物,利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮或阿立哌唑作为首选药物,药物治疗以早期、足量、足疗程、单一用药、剂量个体化为原则、经6-8周疗效不佳时,可考虑换药;2、药物从小剂量开始,逐渐加到有效推荐剂量,药物滴速视药物特性及患者特质而定。急性期治疗至少6周,巩固治疗期3-6个月,维持期治疗1年以上。反复多次发作者需终身服药;3、定期评估药物的不良反应和疗效,合理调整治疗方案,不能突然停药;4、难治性患者可考虑两种抗精神病药合并治疗,以化学结构不同、药理作用不尽相同的药物连用比较合适;达到预期治疗目标后仍以单一用药为宜;5、合并使用苯二氮卓类、心境稳定剂和抗抑郁药时,要注意药物相互作用及权衡利弊。常见的抗精神病药物——1、氯丙嗪:适用于治疗以阳性症状为主的患者。不良反应过度镇静,中枢和外周的抗胆碱能样作用,明显的心血管反应和致痉挛作用,常有剂量:200-600mg/d;2、氯氮平:对难治性精神分裂症及伴有椎体外系不良反应和TD的患者有效。白细胞总数≤3×109/L或中性粒细胞计数≤×109/L停用。3、利培酮:是5-HT和多巴胺受体平衡拮抗药。不良反应困倦、直立性低血压、催乳素增高等;4、奥氮平5、喹硫平:有发生晶状体的不透明和白内障,建议定期检查眼睛;、阿立赈哩。
抗精药物的不良反应及处理神病——1、椎体外系不良反应:包括肌张力障碍、动眼危象、假性帕金森综合症等,给予抗胆碱能药物治疗。2、非椎体外系不良反应:镇静、心动过速、小便延迟或潴留、视物模糊等。3、神经阻滞药的恶性综合征:主要特征指高热、僵直、肌酸激酶水平增高。治疗停用神经阻滞药和支持治疗。4、迟发性运动障碍:表现为不自主的手足舞蹈样运动和慢性肌张力障碍。最好治疗药物是氯氮平。5、猝死。抗抑郁的常规推荐——开始治疗时进行每周的门诊访视,随后确定每2周的访视,鼓励和维持合作的治疗关系。对于大多数重性抑郁患者,需每周门诊访视持续6-8周。在随后的连续治疗阶段,每2-4周进行1次访视。医生可根据药物的疗效来调整药物剂量。抗抑郁药在6-8周急性治疗疗效不好时,要求重新评估诊断和确定足够的剂量。如果重性抑郁障碍有精神病性特征,应合并适当剂量的抗精神病药物治疗。如果重性抑郁障碍合并严重的人格障碍,可联合心理治疗、低剂量抗精神病药和心境稳定剂治疗。康复——综合协调地运用医学的、教育的、职业的、社会的和其他一切措施,进行训练和再训练,调整周围环境和社会条件,使伤、病、残者尽早和最大限度的改善已经丧失或削弱的躯体功能、心理功能和社会功能,促使其重返社会和提高生活质量,完成应担负的社会职能,并要求对象本人、家庭及所在社区均参与康复计划的制定和实施。要素:1、康复的内容包括医学康复、教育康复、社会康复和职业康复2、康复的手段包括重复训练、调整环境3、康复的对象为伤、病、残者4、康复的目的是改善各种功能缺陷,是受益者重返社会和提高生活质量5、康复过程要求患者本人、家庭和社会共同参与。
功能缺陷3个层面——1、身体功能和结构水平——损害2、个体活动水平——活动受限3、社会参与水平——参与受限。过渡性康复机构的优势——1、促使患者建立正常的生活规律2、通过集团劳动,增加患者的社会交往机会,培养相互协调的精神3、使患者学习和恢复一定的劳动技能,并通过自己的劳动成果体验到自身价值4、在工疗的过程中,患者随时可以得到医生的咨询,及时排解心理困扰5、医生能够随时观察患者的服药情况,以及可能出现的药物不良反应6、能够早期发现病情波动的迹象,及时采取措施7、在可能的情况下,将患者的劳动产品转化为经济效益返给患者,减轻患者及其家庭的一部分经济负担。过渡性康复机构类型——1、过渡性医院设施2、过渡性居住设施3、过渡性就业设施4、过渡性娱乐设施。康复疗法简介——1、生活技能训练2、文娱治疗3、社会技能训练。家庭心理教育的主要内容——疾病知识教育、家庭情感支持解决问题的技能训练和提高治疗依从性等方面。心理治疗的作用方式——1、支持与安慰2、学习与教育3、分析与自我探索4、宣泄5、暗示。影响心理治疗疗效的因素——1、治疗方法2、治疗关系3、患者因素4、治疗者因素。心理治疗的主要理论流派——1、精神分析性心理治疗2、行为治疗3、认知治疗4、森田疗法5、患者中心治疗6、家庭治疗。
行为治疗的主要技术——系统脱敏、冲击疗法