文档介绍：社区获得性肺炎
【诊断依据】
、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛。
。
(或)闻及湿性啰音。
>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴细胞核左移。
、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
以上1~4项中任何1项加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等后,可建立临床诊断。
【入院标准】
满足下列标准之一,尤其是两种或两种以上条件并存时,建议住院治疗;(1)年龄≥65岁。
(2)存在以下基础疾病或相关因素之一:1)慢性阻塞性肺疾病;2)糖尿病;3)慢性心、肾功能不全;4)恶性实体肿瘤或血液病;5)获得性免疫缺陷综合征(AIDS);6)吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素;7)近1年内曾因CAP住院;8)精神状态异常;9)脾切除术后;10)器官移植术后;11)慢性酗酒或营养不良;12)长期应用免疫抑制剂。
(3)存在以下异常体征之一:①呼吸频率≥30次/min;②脉搏
≥120次/min;③动脉收缩压<90mmHg(1mmHg=);④体温≥40℃或<35℃;⑤意识障碍;⑥存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。
(4)存在以下实验室和影像学异常之一:①WBC>20×109/L或<4×109/L,或中性粒细胞计数<1×109/L;②呼吸空气时Pa02<60mmHg,Pa02/Fi02<300,或PaC02>50mm Hg;③血肌酐(SCr)>106μmol/L或血尿素氮(BUN)>;④血红蛋白<90g/L或红细胞压积(HCT)<30%;⑤血浆白蛋白<25g/L;⑥有败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据,如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)延长、血小板减少; ⑦X线胸片显示病变累及1个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。
【出院标准】
1、经有效治疗后,患者病情明显好转,同时满足以下6项标准时,可以出院(原有基础疾病可影响到以下标准判断者除外):(1)体温正常超过24h。(2)平静时心率≤100次/min,(3)平静时呼吸≤24次/min,(4)收缩压≥90mmHg,(5)不吸氧情况下,动脉血氧饱和度正常。(6)可以接受口服药物治疗,无精神障碍等情况。
。
慢性阻塞性肺疾病
【入院标准】
老年人的慢阻肺急性加重需要住院治疗
1、症状明显加重,如咳嗽明显加剧、痰量增多、或伴脓性痰及血痰,出现喘息、气短症状,甚至并发呼吸衰竭、心力衰竭表现。
2、查体:出现新的体征或原有体征加重(如发绀、意识改变和外周水肿),体温升高。
3、血常规:白细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞升高,痰培养可分离出致病菌。胸片:双肺纹理增多、紊乱、模糊、呈条索状及网状延伸到肺周围,以两肺中下野较为明显,若合并支气管周围炎可有斑点阴影重叠其上。
4、有严重的伴随疾病(如心力衰竭或新近发生的心律失常)。
5、初始治疗方案失败。
6、高龄。
7、诊断不明确。
8、院外治疗无效或条件欠佳。
【出院标准】
1、咳嗽、咳痰明显减轻或消失,血痰、脓痰、喘息消失,以及呼吸衰竭、心力衰竭相应症状消失。
2、查体:体温正常,双肺湿啰音及喘鸣音消失。
3、血常规恢复正常。痰菌培养无致病菌。胸片:双肺斑点阴影消失。
4、其他合并疾病稳定。
5、需要转入其他科室治疗。
心力衰竭
【诊断依据】
1、病史:有活动后心慌、气短及胸痛、胸闷、水肿史。
2、症状:不同程度的呼吸困难(包括夜间阵发生性及劳力性吸吸困难)、咳嗽、咯血性泡沫痰,纳差,上腹胀痛,尿少,水肿。
3、体征:紫绀,气促,端坐呼吸,颈静脉怒张,肝大,肝颈静脉回流征阳性,胸、腹水、两肺干湿性啰音,心率增快或节律不齐,有时可闻及舒张期奔马律,交替脉,下肢水肿。
4、辅助检查:周围血细胞计数:白细胞正常或偏高。胸部X线检查,心影增大,有肺淤血急性肺水肿或肺部感染征象。心电图有心肌供血不足,各种心律失常。
【入院标准】
:呼吸困难(劳力性呼吸困难到端坐呼吸)。
:肺部干湿性罗音、心律失常(快速房颤、频发早搏、房性心动过速、室性心动过速等)。
:胸片呈肺淤血或肺水肿表现,超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下,心电图可出现严重心肌缺血的客观证据。
【出院标准】
1、一般情况:精神好转,生活大部分能自理。
2、症状和体征:平路缓步行走无胸闷、心慌、气短、呼吸困难,咳嗽及上腹胀痛消失。紫绀消失,颈静脉怒张消退,胸腹水及下肢水肿消失,肝脏缩小,两肺干湿性啰音消失,