文档介绍：“攻”“补”“通”法在治疗系统性硬化症中的应用探析
【摘要】阐述中医学对系统性硬化症的认识和病因病机,运用中医学“攻”“补”“通”法,针对不同病因病机、病变发展时期,从温经散寒祛风除湿通络、清热解毒凉血通络、化痰祛瘀通络、调和脏腑通络分别阐述。
【关键词】系统性硬化症;“攻”“补”“通”法;纤维化;中医治疗
系统性硬化症(systemic sclerosis,SSc)以皮肤增厚和纤维化为主要特点,发展为局限性或弥漫性,常迁延多个系统,造成肺、心脏、消化系统、肾脏等的病变。SSc的病理生理过程主要涉及细胞和体液免疫异常及炎症、微血管系统改变、胶原的过度产生和沉积,进而出现进行性皮肤和内脏纤维化。笔者主要从中医学“攻”“补”“通”法的运用方面浅谈对SSc的治疗,以供交流和参考。
1 SSc的病因病机
中医学没有明确提出SSc这一病名,对SSc的描述主要体现于各类痹证中。中医学认为,SSc的病因为外感和内伤。外感主要是外感六***邪气,尤其与风寒湿热邪有密切关系。内因系先天不足,或后天失养如劳欲过度、七情内伤、饮食失宜,或疾病失治、误治,或病后失养,致脏腑内伤,气血阴阳失衡,经脉闭阻,正虚酿损。《黄帝内经》云:
“邪之所凑,其气必虚。”“正气存内,邪不可干。”“风雨寒热,不得虚,邪不能独伤人。”外邪侵袭是SSc发病的条件,人体正气不足或功能失调是发病的内因。
SSc的病机特点是正虚邪实。正虚主要是气血阴阳亏虚和脏腑虚损,邪实主要有热毒、寒凝、湿盛、气滞、痰阻、血瘀等。正虚则卫气不固,腠理不密,分肉失于温煦,又外受风寒湿热邪,正邪相争,搏结于经络,致经络不通,营卫不和,气血凝涩,痰湿瘀阻,邪客肌肤则发为皮痹;久之则累及多个脏腑,发为脏腑痹。
2 “攻”“补”“通”法在SSc中的运用
扶正祛邪是SSc的基本治疗原则,“攻”“补”
“通”法为其治疗***。攻以解毒、祛风、散寒、除湿、化痰、活瘀为主;补用健脾、养胃、和肝、益肾,调补脏腑气血阴阳;通主要是保持全身各经脉通畅。临床治疗SSc时为达到较好的治疗效果常灵活运用“攻”“补”“通”三法,针对不同病因病机、病变发展时期,因时、因地、因人施治,或攻邪和通络同用,或补虚和通络共施,或攻补通三法合用。
温经散寒、祛风除湿通络适用于SSc寒湿痹阻型。《素问?痹论》指出“风寒湿三气”是痹证发生的主要病因。风为阳邪,易袭阳位,性善行而数变。SSc最初常起病于人体上部手指和面部,逐渐累及上肢、胸腹部、背部和下肢,部分可在数月内累及全身皮肤。寒为阴邪,易伤阳气,其性凝滞、收引。寒邪可痹阻气血,致经脉不通而发病。湿为阴邪,其性黏腻、重浊,阻碍气机。机体感受湿邪会出现肢体关节沉重麻木、酸困疼痛,且病情反复,缠绵难愈,临床常表现为皮肤苍白、厥冷、浮肿、变厚、绷紧,自觉瘙痒,伴关节疼痛,舌淡,苔白等。治疗以温经散寒、祛风除湿药为主,佐以少量软坚通络活血之品。王闯等[1]用通痹和络汤治疗局限性SSc风湿痹阻证64例,%。闫小宁等[2]用热敷药治疗寒湿痹阻型局限性SSc患者32例,%。其前期的研究也表明热敷药具有改善SSc小鼠模型皮肤硬化,降低CTGF、COL-
Ⅰ及COL-Ⅲ蛋白含量的作用[3]。艾儒棣等[4-5]用阳和汤合独活寄生汤加减,雷艳等[6]用黄芪桂枝五物汤加减,杨肃清等[7]用桂枝汤加减,吴军[8]用经验方和营消痹汤加减,治疗本病均取得较好的疗效。
清热解毒、凉血通络常用于SSc急性发展期。机体外感风湿热邪,或外感风寒湿郁而化热,湿热毒邪阻于肌肤,气血运行不畅而发病,表现为局部皮肤硬化、潮红灼热,可见淡红或紫红色水肿性斑片、毛发脱失,伴有肌肉关节红肿热痛,身热口渴,舌红苔黄,脉数等。此期一般发展较迅速,病程较短,在数周或数月时间便可进入硬化、萎缩期。治疗重在凉血解毒、清热除湿,佐以祛风通络。张富生等[9]用普济消毒饮加减治疗此型SSc患者105例,%。彭连双等[10]用清开灵注射液配以积雪草、连翘等具有清热解毒功效的中药,治疗局限性SSc发展期患者106例,疗效明显。研究证明,连翘具有舒张血管、抗氧化、抗菌、调节免疫的作用[11-12],积雪草有抑制成纤维细胞增殖和胶原蛋白合成、抑制炎症、抑制白细胞趋化活性、改善微循环、抗肺纤维化等多种作
用[13-14]。张鸣鹤[15]倡导热痹论,提出因炎致痹、炎生热毒、因炎致瘀的学术观点,治疗上提出清热解毒十八法,常用贯众、大青叶、牡丹皮、赤芍等清邪毒。段行武[5]治疗常用生地黄、紫草、黄芩、金银花、拳参、苦参、龙胆草、土茯苓、秦艽、?g莶草等,皮疹紫红较多者,加用川芎、丹参凉血活血。郭刚[16]亦认为,用清热凉血、解毒法在控制病情发展