文档介绍：从上可见,,因而随着AS
及CAD的有无。CAD危险因子多少,,TG及
,远不及LDL-C。因此期调到的目标水平国内外有
很大差异。从TG过高时使LDL-C亚型小而密LDL增多,现在暂定目标值为
</(150mg/d),对国人也是有待探索的。HDL—C目标值是越高越好,但
亦无足够研究。一般认为至少应40mg/dl为宣.

,又有以下5项重要临床试验发表:心脏
保护研究(1IPS)【17]、高危老年人服用普伐他汀的前瞻性研究(PROSPER)【18]、
ALLHAT-LLT研究【1 9】、ASCOT-LLA研究【20】和PROVE・ITfnMl-22)研究[21】。
这些试验涉及以前他汀类临床试验未曾充分论及的问题。研究结果对血脂异常高
危患者的治疗有重要启示,需要我们重审ATP[II所建议的治疗阈值。2004年7
月美国国家胆固醇教育计划(NCEP)***治疗专家组发表了对ATP III指南的修
订报告【22).
2004年ATPIII指南修订的主要观点
・治疗***方式改变(11c)仍是必不可少的重要措施。TLC通过几
种降LDL以外的机制发挥降低心血管危险的潜在作用。
・建议高危者降LDL-C的目标为<。
・按现有的临床试验结采,<,尤
其极高危患者。
・若LDL-c≥,在进行TLC同时,宜服用一种降LDL-C
药物。
・若基线LDL-C<,
药物治疗,使LDL-C降至<,这并非强制性的。
・,可考虑一种贝特类或烟酸与一
。若甘油三酯>/,非HDL-C成为第
二治疗靶标,。
・对于中度高危者(2危险因子,10年危险lO%~20%),
目标为<,LDL-C<
为可选择的目标。若基线或生活方式改变下的LI)L—~
,按现有的临床试验证据,可以开始降LDL-C药物治疗,
< mmol/L,这并非强制性的。
・凡有生活方式相关危险因子(肥胖、体力活动少、高甘油三酯、
或代谢综合征)的高危或中度高危者,无论LDL-C水平高低,均需进
行TLC,以改善这些危险因子.
・高危或中度高危者接受降LD【,.c药物治疗时,建议治疗强度应使
%~40%。
,,还可能进
一步获益。据此,从绝对危险看,<
。LDL-,CHD的相对危险成比例地改变
约30%。几项临床试验显示,LDL-C与CHD相对危险呈对数线性关系,LDL-C
每降低1%,主要CHD事件相对危险约降低l%。HPS资料提示,
,此关系仍然存在。按临床试验所使用的剂量,使LDL-C降
低30%~40%,5年间CHD危险亦下降30%~40%。药物治疗时宜服强效或足
够剂量,以使主要冠心病事件危险降低30%~40%。这意味着,基线LDL-C接
mmol/L者,治疗还应有足够的强度,%~40%,而不是
使U).
先前的指南存在问题,因为它没有告诉医生应该把患者的血脂水平降低到
什么程度。结果,
一步降低,而只是满足于将LDL-。
表明,,将LDL-C降到此值以下仍能带
来好处。但是,如果需要一个更低的指标,那是多少呢?更新指南建议
<。<,认
为这还需要更进一步的证据。
水平30%~40%,这是5个试验得出的共同结论。这即是目前所说的强化降脂目
标。
对斑块进行危险分层,明确高危患者范围后应该进行重点降脂治疗。下NT
(