文档介绍：广东省0-36个月儿童健康管理实施方案(二)
附表2-3-3
1~2岁儿童健康检查记录表
姓名: 编号□□-□□□□□
项目
12月龄
18月龄
24月龄
30月龄
随访日期
体重(kg)
___ 上中下
___ 上中下
___ 上中下
___ 上中下
身长(cm)
___ 上中下
___ 上中下
___ 上中下
___ 上中下
体
格
检
查
面色 1红润2其他______
皮肤
1未见异常2异常______
—————
—————
—————
前囟1闭合
2未闭 cm× cm
—————
—————
眼 1未见异常2异常___
耳 1未见异常2异常___
出牙数(颗)
心肺1未见异常2异常___
腹部1未见异常2异常___
四肢1未见异常2异常___
步态1未见异常2异常___
—————
佝偻病体征
1无2颅骨软化3方颅4枕秃5肋串珠6肋外翻7肋软骨沟8鸡胸9手镯征10“O”型腿、11“X”型腿
血红蛋白值(g/L)
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户外活动小时/日
服用维生素D IU/日
发育评估 1通过 2未过
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两次随访间患病情况
1未患病 2患病____________
其他
转诊1无 2有
原因:
机构及科室:
指导
1喂养指导
2意外伤害
3预防疾病
1喂养指导
2意外伤害
3预防疾病
1膳食指导
2意外伤害
3预防疾病
1膳食指导
2意外伤害
3预防疾病
下次随访日期
随访医生签名
填表说明
,按照项目栏的文字表述,将分类数字填写在相应的检查月中。“—————”表示本次随访时该项目不用检查。
、身长:指检查时实测的具体数值。并根据生长发育参考值判断儿童体格发育情况,在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”。
(1)12月龄时:皮肤、眼、耳、出牙数、心肺、腹部、四肢/外***的检查标准同8月龄。
视力:眼位正常即判断为通过,否则不通过。
听力:当能听懂并理解常用词的普通含义时,判断为通过,否则不通过。
语言:当有意识说“ma-ma”和“da-da”时,判断为通过,否则不通过。
行为:能单独步行;用拇指和食指拈起小东西;在示范后,能把小方块放入杯内;判断为通过,否则不通过。
(2)18月龄时:
眼睛:无发炎、流泪或有分泌物,无沙眼、结膜炎、泪囊炎时,判断为未见异常,否则为异常。
耳:当耳道无异常分泌物,无外耳湿疹时,判断为未见异常,否则为异常。
心肺:当未闻及心脏杂音,肺部呼吸音也无异常时,判断为未见异常,否则为异常。
腹部:肝脾触诊无异常,判断为未见异常,否则为异常。
四肢:当四肢活动自如,且对称,判断为未见异常,否则为异常。
步态:无跛行,判断为未见异常,否则为异常。
视力:当眼位正常,无斜视,判断为通过,否则不通过。
听力:当能遵从简单的命令,理解简单的问题时,判断为通过,否则不通过。
语言:当每个月都会多说几个生字时,判断为通过,否则不通过。
社交:当能开始指示身体的部位时,判断为通过,否则不通过。
行为:当能生硬地跑步,单手扶持下步行上楼,能坐在小椅上,能够叠起三个小方块,