文档介绍：急性胰腺炎
(Acute Pancreatitis)
郭良忠
讲授目的和要求
、诊断要点及治疗措施
、鉴别诊断
讲授主要内容
概述
病因和发病机制
病理
临床表现
实验室和其他检查
诊断标准
鉴别诊断
治疗
概述
急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。
临床以急性上腹痛及血尿淀粉酶升高为特点。
多数预后好,少数可并发多器官功能障碍及胰腺局部并发症,死亡率高。
病因
胆道疾病胆石症、胆道感染→胰管流出道不畅
酒精→促进胰液分泌、胰管内高压,
酒精代谢产生活性氧
胰管阻塞结石、蛔虫、狭窄、肿瘤→胰管内高压
十二指肠疾病球后溃疡、十二指肠憩室炎→波及乳头
手术与创伤损伤 ERCP致乳头水肿、注射造影剂
代谢障碍高血脂髙钙血症
药物利尿剂硫唑嘌呤糖皮质激素磺胺类
感染及全身炎症病毒、细菌寄生虫
其他自身免疫、胰腺血管栓塞、胰腺分裂,少数原因不明进食油荤食物是诱因
胰腺保护机制
胰腺分泌大部分均以无活性的酶原形式存在
酶原存在于腺上皮细胞的以磷脂酶包围的酶原颗粒中
胰腺质实、胰液、血液中均存在一些抑制剂以拮抗过早活化的蛋白分解酶
胰泡上皮的酶原颗粒呈弱酸性,防止酶原激活
胰实质与胰管、胰管与十二指肠存在压力梯度。胰管中的分泌压大于胆道中胆汁分泌压
Oddi括约肌,胰管括约肌均可防止返流
发病基础:胰腺分泌过度旺盛
胰液排泄障碍
胰腺血循环紊乱
生理性胰蛋白酶抑制物质↓
机制: 胰腺消化酶激活
胰腺自身消化
发病机制
致病因子
↓
胰腺腺泡细胞损伤
↓
激活或释放胰蛋白酶原←胆汁
↓←肠激酶
胰蛋白酶(起始酶)
↙↓↘
激肽释放酶原弹性蛋白酶原磷酯酶 A&B ←胆酸(间质型)
↓↓↓↓
缓激肽,激肽弹性蛋白酶卵磷脂脂肪酶
舒血管素↓
↓溶血卵磷脂, 溶血脑磷脂↓(坏死型)
↓↓↓↓
血管舒张血管损伤凝固性坏死脂肪坏死
休克出血溶血
自身消化理论
重症胰腺炎的发病过程
腺泡细胞损伤
巨细胞、中性粒细胞胰酶受激活
激活、迁移入组织释放
释放细胞因子IL-1、6、8 内皮细胞
TNF-a、PGE PAF 活性氧损伤
激活补体、凝血-纤溶系统微循环障碍、缺血
血管通透性增加
中性粒细胞弹力酶
降解细胞外基质溶酶体水解酶肠管屏障功能
氧代谢产物失常
胰腺坏死炎症
重型急性胰腺炎的临床病理生理