文档介绍：预防手术部位感染CDC指南
华中科技大学同济医学院附属同济医院
申正义
美国疾病预防控制中心(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)于1999年汇集众多专家学者心血,参考497篇优秀论文,针对手术部位感染(Surgical site infections, SSI),制定了新的预防指南,
第一部份手术部位感染概述
第二部份手术部位感染预防的建议
适合外科医师、护士、感染管理人员、麻醉医师、流行病学家等使用。
第一部份手术部位感染概述
美国1986年~1996年有593,344次手术通报到NNIS,发生15,523次SSI(%),2/3局限于伤口,1/3波及器官与腔隙。无法降低SSI的发病率与病死率,其原因可能是:
抗药细菌的增加;
老年人并多种夹杂症接受手术增加;
移植及植入物手术增加。
微生物学
致病菌
分离率(%)
1986~1989
1990~1996
(16,727株)
(17,671株)
金黄色葡萄球菌
17
20
凝固酶阴性葡萄球菌
12
14
肠球菌
13
12
大肠埃希菌
10
8
铜绿假单胞菌
8
8
肠杆菌属
8
7
奇异变形杆菌
4
3
肺炎克雷伯菌
3
3
其他链球菌
3
3
白念珠菌
2
3
D群链球菌(非肠球菌)
-
2
其他革兰阳性需氧菌
-
2
脆弱拟杆菌
-
2
SSIs致病菌分布(NNIS 1986~1996)
不包括菌种分离百分比少于2%者
类别
危险因素
病人
年龄、营养状况、糖尿病、抽烟、肥胖、远处感染灶、有微生物移生、免疫反应改变、术前住院日数
手术
刷手时间长短、皮肤消毒、手术前剃毛、抗菌剂洗澡、手术时间长短、预防性抗生素的使用、手术室空调、器械灭菌不完全、手术部位有异物植入、放置引流管、手术技术(止血效果不佳、死腔形成、组织创伤)
影响手术部位感染的危险因素
危险因素
与宿主相关的因素
年龄
确实
肥胖
确实
远隔感染灶
确实
鼻腔金葡菌定植
很可能
营养
很可能
术前住院日数
很可能
吸烟
很可能
糖尿病
可能
类固醇
可能
种族
非危险
性别
非危险
与外科手术相关的因素
术前备皮
确实
抗生素预防性应用
确实
手术持续时间
确实
器械灭菌
确实
手术类型
确实
异物
很可能
组织损伤
很可能
手术室卫生学管理
很可能
输血
可能
术前抗菌浴
可能
急诊手术
可能
引流
可能
两把手术刀
非危险
手术部位感染的定义(1)
表浅手术切口感染
手术后30天内发生的感染,感染只包括皮肤及皮下组织,至少有下列任一项:
1、无论有无微生物培养结果,表浅切口部位有脓性分泌物。
2、无菌技术取得表浅切口部位的体液或组织,培养分离出微生物。
3、至少需有以下症状或体征的任一项:疼痛或压痛、局部肿胀、
红、热且手术医师有意打开表浅切口手术部位,除非切口部位微
生物培养为阴性。
4、手术医师或主治医师诊断为表浅切口手术部位感染。
手术部位感染的定义(2)
表浅手术切口感染
下列情况不作为手术部位感染:
1、缝线处有轻微发炎及分泌物。
2、会阴切口部位或新生儿包皮环切部位的感染。
3、烫伤伤口感染。
4、延伸至筋膜的切口手术部位感染(见深部切口感染)
附注:有特别的定义适用于会阴切开,包皮环切及烫伤伤口感染。