文档介绍：原发性支气管肺癌化疗临床路径
(2011年版)
一、原发性支气管肺癌临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为原发性支气管肺癌(ICD–10:C34/)
行新辅助化疗、术后辅助化疗及姑息性化疗。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《非小细胞肺癌临床实践指南(中国版)》(指南中国版专家组),《小细胞肺癌临床实践指南》(小细胞肺癌专家组)。
:咳嗽、痰血、咯血、呼吸困难、Horner’s征、上腔静脉压迫综合征、远处转移引起的症状以及肺外非特异性表现(副癌综合征)等。
:(1)胸部影像学检查;(2)病理学检查:痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜活检、肺穿刺活检等确诊。
:腹部CT或超声、肾上腺CT、头颅MRI或增强CT、ECT全身骨扫描、PET–CT等。
。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《非小细胞肺癌临床实践指南(中国版)》(指南中国版专家组),《小细胞肺癌临床实践指南》(小细胞肺癌专家组)。
。
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲa期
Ⅲb期
Ⅳ期
非小细胞肺癌
手术治疗,完全切除者,不推荐辅助化疗或辅助放疗
手术,术后推荐辅助化疗
(或加放疗)
+放疗
+手术+化疗(或加放疗)
#
化、放疗为主,T4中侵犯隆突气管手术或加放疗和化疗、合适者靶向治疗#
化疗加支持治疗,姑息性放疗,合适者靶向治疗#
#对于一线治疗失败的患者,且有指征者,可以考虑靶向治疗,其中包括表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂或抗肿瘤新生血管药物。
。
推荐以化疗为主,放疗和手术治疗为辅的综合治疗以延长患者生存期。化疗有效者可化疗4–6个周期。治疗后进展的患者可改二线治疗。
。
临床分期为Ⅰ期的小细胞肺癌,推荐肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术,术后仍为pN0,推荐4–6周期的EP方案化疗;如为pN+,推荐全身化疗同时加纵隔野的放射治疗。不适于手术的I期小细胞肺癌,推荐同期化放疗的治疗。
Ⅱ和Ⅲ期小细胞肺癌,如果PS≤2,推荐同期化放疗的治疗;如果由于合并症而致PS>2,首选化疗,必要时加上放射治疗。
Ⅳ期小细胞肺癌,首选治疗模式为全身化疗,EP方案为标准治疗方案;伊立替康+顺铂方案也是可选择的方案。
。
(1)非小细胞肺癌。
1)GP方案:
吉西他滨1000–1250mg/m2静脉滴注第1、8天,
顺铂75mg/m2或卡铂AUC=5静脉滴注第1天,21日为一周期。
2)DP方案:
多西他赛75mg/m²静脉滴注第1天,
顺铂75mg/m²或卡铂AUC=5静脉滴注第1天,21日为一周期。
3)NP方案:
长春瑞滨25mg/m²静推10分钟第1、8天,
顺铂 75mg/m²静滴第1天,21日为一周期。
4)TP方案:
紫杉醇175mg/m²静滴3小时第1天,
顺铂75mg/m²或卡铂AUC=5静滴第1天,21日为一周期。
5)PP方案(非鳞癌):
培美曲塞500mg/m²静滴第1天,顺铂75mg/m²或卡铂 AUC=5静滴第1天,21日为一周期。
非小细胞肺癌二线化疗可选药物包括多西他赛与培美曲塞:多西他赛75mg/m²静滴第1天,21日为一周期;或培美曲塞500mg/m²静滴第1天,21日为一周期。化疗医嘱(以下方案选一)
6)T+放疗方案
紫杉醇 60mg/m2 ivgtt 3h 每周1次*6(3h)
放疗原发灶60GY淋巴结40GY 化疗同步进行*6周
7)PC方案+放疗------每21天重复
紫杉醇 50mg/m2 ivgtt 每周1次
卡铂 ivgtt 每周1次
放疗 2GY/天每周5共66GY
放疗后3周开始紫杉醇 175mg/m2 ivgtt 3h 第1天,卡铂 AUG5-6 ivgtt 第1天
8)DN方案--------25天重复
多西紫杉醇 75mg/m2 IV 第1天(开始前一天口服地米8MG*3)
长春瑞宾 25 mg/m2 IV 第1,8天
9)靶向治疗
(2)小细胞肺癌
1)EP方案:
顺铂80mg/m²静滴第1天,
依托泊苷100mg/m²静滴第1-3天,21天为一周期。
2)IP方案:
伊立替康60mg/m²静滴第1、8、15天,
顺铂60mg/m²静滴第1天,28日为一周期。
3)CAV方案:
环磷酰***1000mg/m²静推或静滴第1天,