文档介绍：痔病术后中西医结合无痛治疗的临床研究
【摘要】目的应用平衡镇痛的新理念,采用中西医结合方法治疗痔病术后疼痛,减轻患者的术后疼痛,促进术后康复。方法将120例患者随机分为两组:无痛治疗组(A组)和常规治疗组(B组),两组分别给予不同的治疗方法,观察患者的疼痛程度,结合数字评价量表(NRS)评估,采用统计学方法,比较常规治疗组与无痛治疗组的疗效。结果 A组各时点NRS测值均在5分以下,疼痛为轻度疼痛;B组均在7分以上,疼痛为重度疼痛,即止痛效果不满意。A组疼痛度与B组比较有显著性差异(P<)。结论止痛膏,生肌止痛栓及硝矾洗剂3种中药分别从外用、纳肛、坐浴三个方面结合针灸、西药克泽普术区注射进行综合治疗能有效减轻痔病术后疼痛,促进术后康复。
【关键词】痔病术后;中西医结合;无痛治疗
痔病术后的无痛治疗,在世界范围内仍是一个难题,目前百家争鸣,镇痛药物应用混乱,缺乏一个规范且行之有效的治疗方案。本研究立足于平衡镇痛[1,2]的新理念,采用中西医结合治疗的方案,充分应用止痛膏、生肌止痛栓、硝矾洗剂三种基础中成药,调理气机、清热解毒,活血化淤,消肿止痛,达到气血运行顺畅,通则不痛的目的,同时配以针灸刺激腧穴,使经络通达,气血及阴阳调和,局部克泽普注射液术区注射阻滞末梢神经传导,使之感受迟钝,针药并举,中西结合,最终达到强化镇痛之目的。最大限度的提高镇痛的有效率,并最大程度的降低毒副作用,进而提高患者的生活质量和促进术后康复。为痔病术后无痛治疗,提供一套安全、有效、合理、科学的治疗规范。
1 临床资料
一般资料选取我院2005年9月至2007年3月肛肠外科痔病术后患者120例,依据对照实验的方法将入选的合格病例,按随机对照的原则以1∶1的比例分为两组,A组为无痛治疗组60例,男36例,女24例;年龄19~65岁,;B组为常规组60例,男33例,女27例;年龄21~65岁,。经统计学检验,两组病例性别、年龄及疼痛程度无显著性差异(P>)。排除有严重心、肝、肺、肾及神经系统疾患及有长期服用镇痛药和镇静药史。
治疗方法两组术前均采取简化骶管麻醉法,***物为1%盐酸利多卡因注射液。手术采用外剥内扎括约肌松解术,手术结束时B组术区注射亚甲蓝注射液,术后高锰酸钾坐浴,洗必泰栓纳肛的常规治疗方法。A组手术结束时术区注射复方盐酸利多卡因注射液,术后硝矾洗剂熏洗坐浴,生肌止痛栓纳肛,止痛膏外敷换药治疗。辅以针灸疗法,于换药前20 min针刺长强穴、环跳穴。
2 结果
止痛效果将疼痛程度用0到10这11个数字表示:0表示无痛,10表示最痛。要求患者根据个人疼痛感受,以一个数字记录。观察并记录术后6 h、12 h、1 d、2 d、3 d、5 d时患者的疼痛程度,结合数字评价量表(NRS)进行评估。见表1。
疼痛分级及疗效判定[3,4]:
无痛:NRS测值为0 术后肛门无疼痛感。
轻度:NRS测值为1~3 疼痛轻微可忍,不影响活动及睡眠,无须口服镇痛药。
中度:NRS测值为4~6 疼痛不可忍,影响活动及睡眠,口服镇痛药可缓解。
重度:NRS测值为7~10 疼痛剧烈无法忍受,严重影响活动及睡眠,须肌注止痛药物方可缓解。
不良反应尿潴留、恶心、呕吐、腹胀等。见表2。
统计学处理测定NRS值均以均数±标准差(±s)表示,组内采用方差分析方法,比较A组与B组的疗效,记数资料组间比较采用χ2检验,计量资料用t检验,。表1 术后各时点NRS评分值对照表2 术后不良反应比较
两组于术后排尿(6 h)、睡前(12 h)、坐浴、针灸及换药后(1 d)、(2 d)、(3 d)痔核脱落(5 d)时患者的疼痛程度作对比,见表1。A组各时点NRS测值均在5分以下,止痛效果为轻度疼痛,即镇痛效果达到基本满意以上;B组均在7分以上,止痛效果为重度疼痛,即止痛效果不满意。A组疼痛度与B组比较有显著性差异(P<)。与疼痛的相关项目尿潴留、腹胀,A组与B组比较也有显著性差异(P<)。见表2。
3 讨论
肛门部神经丰富,痛觉极为敏锐。手术创伤、炎症介质的释放、肛门括约肌痉挛等均可导致术后疼痛,同时由于患者对手术的恐惧,精神紧张,痛阈降低,使术后患者对疼痛更为敏感,即使轻微触碰或震动都会使伤口剧痛难忍。术后疼痛严重地影响了痔病患者的术后康复,不仅影响患者的睡眠与生活,而且可引起机体的应激反应,加重组织分解。同时,由于患者恐惧、焦虑情绪,甚至诱发或加重某些疾病。这就使术后疼痛成为肛肠科医生在治疗过程中所面临的最大难题。随着医疗技术的提高,临床医疗工作者对疼痛的认识加深,止痛技术的提高,有