文档介绍：中西医结合治疗小儿脑震荡后遗症60例临床分析
【摘要】目的分析中西医结合治疗小儿脑震荡后遗症的临床疗效。方法根据近5年门诊日志筛选分析统计60例患儿病历:对照组30例,运用西药维脑路通、地巴唑、维生素B6进行治疗;治疗组30例,在对照组的基础上加复方丹参片进行治疗。结果发现治疗组对临床症状、体征改善明显,提高了疗效,缩短了病程,且安全副作用小。结论中西医结合治疗小儿脑震荡后遗症优于单纯西药治疗。
【关键词】小儿脑震荡后遗症;中西医结合治疗
小儿脑震荡后遗症通常发生在轻闭合性头部外伤,比严重头部外伤更为常见。脑震荡时会有短暂的意识丧失或记忆丧失,未引起头部重大结构改变,也无严重的神经后遗症,脑干功能及其他体征均正常,但可造成相当大的功能障碍。“脑震荡后遗症持续时间较短,一般为1~12个月”[1] ,儿童组织的修复及再生能力强,所以病程较短,持续时间不同,其影响因素很多,如种族、性别、地区、环境及个体差异等。而临床如何才能更快消除患儿症状,解除家长对患儿智力健康等的担忧、焦虑、抑郁等心理苦困呢?笔者采取了中成药复方丹参片结合西药维脑路通、地巴唑、维生素B6进行治疗,从而提高了临床疗效,缩短了病程,现将结果分析如下。
1 临床资料
一般资料 60例均为近5年来在本院儿科门诊部就诊患儿。其中男42例,女18例,2~4岁31例,4~7岁10例,7~13岁19例,最大13岁,最小2岁,病程最短2周,最长12周。
影像资料(1)颅骨平片未见骨折;(2)腰穿测压在正常范围,脑脊液没有红细胞;(3)脑电图仅见低至高波幅快波偶尔有弥散性δ波和θ波,1~2天内恢复,或少数患儿有散在的慢波于1~2周内恢复正常;(4)脑干听觉诱发电位可有Ⅰ~Ⅳ波波间期延长,Ⅴ波潜伏期延长或有波幅减低或波形消失;(5)CT检查平扫及增强扫描均为阴性。
诊断标准有头部外伤史后,出现的临床症状包括头痛、头晕、呕吐、易惊、烦躁、注意力不集中、不同程度的遗忘症、表情淡漠、情绪怪异、神情呆滞、焦虑等。辅助检查如上影像资料(3)(4)项均恢复正常。
治疗方法对照组:以维脑路通、地巴唑、维生素B6为西药常规治疗。治疗组:无论是初诊还是转诊至门诊的患儿,均在西药常规治疗的基础上加复方丹参片(四川绵阳太极集团所产)。
治疗结果疗效标准:临床症状、体征消失,“智力(感知、记忆、思维、和想象的能力)”[2]恢复正常。结果:对照组30例,平均病程为45天,治疗组30例,平均病程为30天,治疗组平均病程比对照组平均病程少15天。
2 病案举例
例1,患儿男,7岁,学生,2004年3月10日初诊。家长代述:小儿于2个月前因门板倒塌压倒在地,事发时腰部受伤,昏迷,头部左侧有3 cm×3 cm的血肿,急诊住县人民医院治疗,经检查颅骨平片未见骨折,腰穿测压在正常范围,脑脊液没有红细胞,脑电图仅见低至高波幅快波偶尔有弥散性δ波和θ波,CT检查平扫及增强扫描均为阴性,诊断为脑震荡后遗症,经治疗1周后出院。出院后患儿常常烦躁,易发脾气,夜间多梦,白天不定时出现头痛,几秒后自行缓解,但头晕而胀,记忆力差,经西医常规治疗后,疗效不明显,近半月来发作频繁,影响生活学****经介绍来我科求治,证见患儿愁眉苦脸,神情呆滞,舌微红,尖边有少量瘀点,脉涩而有力。证属气血瘀阻,络脉滞塞,治以活血祛瘀通络,拟以通窍活血汤加味,试服数剂。家长觉得小儿服中药汤剂困难,笔者便对症选用西药维脑路通、地巴唑、维生素B6再加复方丹参片,按小儿常规量服,半月后复诊,患儿已能自述头痛过两次,痛后不觉晕胀,记忆力也好转,续服1个月后停药,已愈。近半年未见复发。
例2,患儿女,2岁,2006年4月7日初诊,其父代述:1个月前,小孩不慎从1 m高的水缸上摔下,额部有4 cm×3 cm的血肿,患儿哭喊不止,急诊外科处理,7天后血肿消失,但患儿常不定时捧头哭闹,烦躁不安,多发于夜间,头部多汗,不思食,曾做各项检查,未发现器质性损害。诊断为脑震荡后遗症。经西医常规治疗,疗效不显。来我科求治。证见患儿精神萎靡,时而烦躁哭闹,注意力很难集中,指纹深红紫暗,推之滞涩,舌红有瘀点。仍用西药维脑路通、地巴唑、维生素B6加复方丹参片,按小儿常规量服,持续服药1个月,1个月后复诊,家长告之,服药半月后哭闹减少,头汗止,睡眠如常,但精神欠佳。观其脉证略有元气虚损之征,便嘱家长早晚于餐前服人参银耳羹20 ml,1个月后复诊,已痊愈,跟踪6个月未见复发。
3 讨论
对照组用维脑路通、地巴唑、维生素B6进行组合治疗。药理机制:头部外伤后结缔组织及神经组织损伤,组织细胞变性,从而引起局部组织出现水肿,压迫神经,导致神经功能紊乱。维脑路通能治疗血管通透性升高引起的局部组织水肿;地巴唑能直接松弛血