文档介绍：母婴联合免疫阻断乙肝病毒垂直传播131例
作者:张瑞凤,侯灵彤,余亮科,金子环,王敏
【关键词】乙肝表面抗原;乙肝表面抗体;宫内感染;垂直传播;联合免疫
1临床资料
200206/200506无症状携带HBsAg的孕妇131例,无其他内外科合并症及妊娠并发症,排除甲、丙、戊、庚型肝炎病毒感染,未曾抗病毒治疗. 随机分成3组,A组58例,其中HBsAg和HBeAg均阳性孕妇(简称母双阳)21例;B组36例,其中母双阳13例;C组37例,其中母双阳13例. 孕妇的年龄、孕产次、分娩时胎龄、分娩方式等均无显著性差异. 131例孕妇共分娩新生儿131名. A,B两组自妊娠28 wk起乙肝免疫球蛋白(HBIG) 200 U,im,4 wk 1次,共4次. C组只随访查体,未用上述药物. 新生儿娩出断脐后,于距胎儿端10~15 cm内取穿刺点,以生理盐水、30 g/L碘酒、750 mL/L乙醇依次擦拭及消毒穿刺点,抽取脐静脉血5 mL,分别检测5项HBV标志物及HBVDNA. 出现HBsAg阳性或/和HBeAg阳性或/和HBVDNA阳性即诊断为宫内感染,抗HBe阳性和抗HBc阳性则不诊断为宫内感染. A组新生儿行主被动联合免疫,新生儿出生后14 h内和14 d分别肌注HBIG 200 U,然后于出生24 h后,1,6 mo各接种乙肝疫苗(HBVac) 20 μg. B,C两组行主动免疫,只按同法接种乙肝疫苗. 乙肝五项采用酶联免疫吸附(ELISA)法,结果采用BIO1575型酶标仪分析;HBVDNA采用多聚酶链反应(PCR)方法检测,试剂盒均由上海实业科华生物技术有限公司提供. 所用乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗由上海生物制品研究所提供. 婴儿生后7 mo及12
mo股静脉血检测乙肝五项. 各组之间阳性率差异采用χ2检验四格表确切概率法. %(7/11);%(4/36);%(4/36). A,B两组均低于C组,有显著差异(P<). 婴儿出生后7 mo血清抗HBs阳性情况:%,%,%,(P<);(P>). 出生后12 mo血清抗HBs阳性:%,% (P<); %,与C组及A组比较无统计学意义(P>).
2讨论
对HBsAg阳性孕妇采用联合免疫阻断垂直传播效果肯定,但仍有免疫失败者,宫内感染所致免疫耐受为其主要原因. 本研究发现对HBSAg阳性孕妇采用母婴联合免疫可有效降低新生