文档介绍：稳定性冠心病的调脂治疗策略
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COURAGE研究 证实药物治疗在稳定性冠心病治疗中的基石地位
HR *
(-)
P =
Boden WE et al. N Engl J Med. 2007;356.
总死亡率与心梗
*Unadjusted
Medical therapy PCI + medical therapy
No. at risk
Medical therapy 1138 1017 959 834 638 408 192 30
PCI 1149 1013 952 833 637 417 200 35
无事件
生存
0
2
4
7
0
Years
6
5
3
1
血脂目标
LDL-C:60-85mg/dl[辛伐他汀+依折麦布]
HDL-C:大于40mg/dl
TG:小于150mg/dl
4S研究:舒降之20-40mg/天
HPS研究:舒降之40mg/天
30%
P=
13%
P<
Lancet 1994;344: 1383-89; Lancet 2002;360:7-22.
从4S到HPS始终一致降低患者的总死亡率
常规剂量舒降之在稳定性冠心病治疗中的地位
稳定性冠心病常规剂量他汀研究终点证据 (活性药物 . 安慰剂)
Lancet 1994: 344:1383-89; Lancet 2002; 360: 7–22; N Engl J Med 1998; 339: 1349-57; N Engl J Med 1996; 335:1001-9; ; 287: 3215-3222
8888名稳定冠心病患者
随机分组
前瞻性,随机,开放式,双盲终点评估
阿托伐他汀 80-40mg/天
舒降之 20-40mg/天
大剂量他汀无法逾越常规剂量舒降之对稳定性冠心病的综合治疗价值
病人群
190个中心
有急性心梗病史
首要复合终点
主要冠脉事件
包括:冠脉死亡,非致死性急性心梗
的住院治疗或心跳骤停复苏
JAMA 294: 2437-45, 2005
IDEAL 研究设计
主要冠脉事件发生率,%,%
主要终点: 主要冠脉事件(%)
p =
%
主要冠脉事件:冠脉死亡,非致死性急性心梗的住院治疗或心跳骤停复苏
JAMA 294: 2437-45, 2005
0
3
6
9
12
阿托伐他汀
舒降之
常规剂量舒降之: 真正的王者
LDL-C:
81mg/dL
LDL-C:
104mg/dL
HDL-C:
HDL-C:
HDL-C:IDEAL研究中性结果的新发现
p<
大剂量他汀的副作用
JAMA 294: 2437-45, 2005
肝酶升高(%)
IDEAL: 肝酶发生率
P<
%
换用阿托伐他汀
%
%
换用其他他汀
14%
7%
停药
%
换用舒降之
13%
80mg 40mg
24%
20mg 40mg
阿托伐他汀
舒降之
JAMA 294: 2437-45, 2005
大剂量他汀的耐受性
IDEAL –药物调整
循证证据= 高性价比? 大剂量他汀在稳定性冠心病中应用的性价比需要进一步验证
支持大剂量他汀使用在ACS人群中有较好的性价比。但是对于稳定性冠心病缺乏明显的证据。
HPS费用效用分析证明常规剂量他汀治疗对心血管疾病或糖尿病人群有较好的性价比。
Lancet 2005; 365: 1779–85
Circulation. 2007;115:2398-2409
HDL抑制动脉粥样硬化斑块进展
黏附分子
单核细胞
内膜
血管腔
内皮细胞
LDL
LDL
MCP-1
巨噬细胞
细胞因子
泡沫细胞
HDL 促进胆固醇逆向转运
被修饰的 LDL
HDL抑制LDL的氧化
HDL抑制黏附因子的表达