文档介绍：慢性气管炎
中医诊断

辨证:
慢性支气管炎依其临床表现多分为实证,虚证两大类。慢性支气管炎为久病,久病必虚,[1]故本病的本质多属虚寒。反映在肺、脾、肾三脏之虚,多见于慢性支气管炎的临床缓解期。如果上呼吸道反复感染,病情加剧,则出现实、热、痰、湿的证候,形成邪实正虚的复杂局面。主要见于慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期。
(1)实证(慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期):
①外寒内饮:
证候:咳嗽气急,甚则喘逆,咯吐白色清稀泡沫粘痰,无汗恶寒,身体疼痛而沉重,甚则肢体浮肿,舌苔白滑,脉弦紧。
证候分析:外有表寒里有水饮,外寒引动水饮,上逆射肺,肺气不宣,故咳嗽气喘,痰多泡沫;表寒外束,郁闭肺卫,故无汗恶寒,身体疼痛而重;肺失宣降,不能通调水道,水饮溢于肌表,故见肢体浮肿。舌苔白滑,脉弦紧乃为寒饮内盛之征。
②痰湿内聚:
证候:咳嗽声浊,痰白而粘,胸脘满闷,纳差腹胀,大便溏薄,舌胖淡,边有齿痕,苔白腻或白滑,脉儒滑。
证候分析:痰生于脾,上渍于肺,痰湿聚于中焦,寒从中生故咳嗽痰白而粘;痰湿内停,中焦气机受阻,故胸脘满闷、纳差腹胀。苔白腻,脉濡滑均为痰湿偏盛之象。
③燥热伤肺:
证候:咳声短促,甚则气逆而喘,痰少不易咳出,口咽干燥,甚则胸痛,或有形寒身热等表证。舌尖红,苔薄黄,脉细数。
证候分析:燥热伤肺,津液被烁,故干咳无痰,或痰少不易咳出;燥热伤津,故鼻燥咽干;咳甚伤络,气机不畅,故胸痛;燥邪伤肺,肌表被束,故有形寒身热等表证。舌尖红,苔薄黄,脉细数均为燥热之象。
(2)虚证(慢性支气管炎临床缓解期)
①脾肺两虚:
证候:咳嗽气短,声低乏力,神疲倦怠,自汗纳差,胸脘痞闷,大便溏薄,每遇风寒则咳嗽气喘发作或加重,苔白薄,脉濡缓。
证候分析:肺为气之主,肺虚则气失所主,故气短而喘;脾虚不运,故胸脘痞闷,纳差便溏;肺气本虚、卫外不固,感受风寒,肺气更伤,痰湿转盛,故咳痰气喘发作或加重。苔白薄,脉濡缓亦为肺脾两虚之征。
②肺肾两虚:
证候:咳喘久作,呼多吸少,动则尤甚,痰稀色白,畏寒肢冷,腰膝酸痛,苔白而滑,脉细无力。偏肾阴虚者,则午后颧红,五心烦热,咽干口燥,舌红苔少,脉细数。
证候分析:咳嗽久作,肺病及肾,下元不固,气失摄纳,故呼多吸少;动则耗气,
故喘息更甚;肾阳虚不能蒸化水饮,聚而生痰,故痰稀色白;阳虚不能温养于外,故畏寒肢冷。苔白滑,脉沉细无力,亦属阳衰饮聚之征。若真阴不足,阴不敛阳,气失摄纳,故见一派阴虚之象。
慢性气管炎西医诊断
一、临床表现
、咳痰为主要症状或有喘息,每年发病累计3个月,并延续2年或以上。
、咳痰、喘息症状的其他疾病,如:肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾患等。
二、临床分型
、咳痰为主要表现。
、咳痰的基础上伴有喘息,并经常或多次听到哮鸣音。
三、临床分期
,痰量增多,出现粘液脓痰或症状明显加重。
、咳痰、喘息迁延达1个月以上。
3. 缓解期症状基本消失并保持2个月以上。
四、辅助检查
1. 痰菌检查:急性加重期应做痰涂片革兰氏染色及细菌培养、药敏试验。
2. 胸部X线检查:早期无异常,反复发作者可见肺纹理增粗、紊乱,呈网状、条索状或斑点状阴影,以下肺野为明显。
3. 外周血白细胞计数正常,并发细菌感染时可增高,喘息型者嗜酸性粒细胞可增多。
4. 肺功能检查:早期可有闭合气量增大,反复发作严重者呈阻塞性通气功能障碍。
慢性气管炎治疗
一、急性发作期及慢性迁延期的治疗
1. 控制感染:细菌感染以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌及奈瑟氏菌最为多见,可给予青霉素类及喹诺***类药物口服,严重感染可口服头孢克罗或头孢呋辛,亦可选择新一代大环内酯类抗生素口服。抗菌治疗疗程一般7-10天。病情无好转者,应根据痰细菌培养药敏试验结果选择抗生素。
2. 祛痰止咳:同急性气管支气管炎。
3. 解痉平喘:可选用氨茶碱及其缓释片剂、β2-受体激动剂及其缓释片剂治疗。阵发性咳嗽常伴有不同程度的支气管痉挛,给予支气管舒张剂可改善症状,有利于痰液的清除。
二、缓解期的治疗
。
,提高抗病能力:可使用核酪、转移因子等,以减少感冒及反复发作。
慢性支气管炎患者食疗
慢性支气管炎患者以中老年人居多,暮秋冬季是该病的多发季节。其主要症状是咳嗽、咳痰、气喘等。除应尽早治疗,服用中、西药物及做好护理外,采用饮食疗法也有辅助疗效。
、食醋各250克,