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出生医学证明相关表格.doc

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出生医学证明相关表格.doc

文档介绍

文档介绍:附件1:
南京市《出生医学证明》首次签发要求
一、首次签发情形
《出生医学证明》签发机构应当按照相关规定,为新生儿签发国家统一制发的《出生医学证明》。
(一)在具有助产技术服务资质的医疗保健机构内出生的新生儿,由该机构负责签发。
(二)在途中急产分娩并经具有助产技术服务资质的医疗保健机构处理的新生儿,由该机构负责签发。
(三)在医疗保健机构外出生的新生儿,由区卫生行政部门指定的《出生医学证明》签发机构签发;签发《出生医学证明》时,新生儿父母填写《江苏省〈出生医学证明〉首次签发登记表》中的“亲子关系声明”,同时新生儿父母或监护人必须提供法定鉴定机构出具的亲子鉴定证明或新生儿父母户口所在乡镇(街道)出具的亲子关系证明。
二、首次签发要求
《出生医学证明》由正页、副页和存根三部分组成,所有项目要填写齐全、字迹清楚、内容准确。《出生医学证明》按照编号逐一签发,不允许跳号、漏号或无序发放。签发机构审验新生儿父母有效身份证件原件并留存复印件后,按照《江苏省〈出生医学证明〉首次签发登记表》内容签发,如领证人不是新生儿母亲,还需提供新生儿母亲签字的委托书、新生儿母亲的身份证原件以及领证人有效身份证件原件。《出生医学证明》一律使用计算机打印填写,手工填写的属无效证件。签发时应当使用规范汉字和符合国家标准的数字符号填写,不得涂改,并做好签发登记。
(一)新生儿信息
1、新生儿姓名根据新生儿父母申报的姓名填写,用字准确,符合公安机关姓名登记的有关要求,新生儿姓氏原则上应当随父姓或母姓,如有特殊情况咨询公安机关后确定。新生儿姓名应当使用规范汉字,不得使用或者含有下列文字、字母、数字、符号:①已简化的繁体字;②已淘汰的异体字、但姓氏中的异体字除外;③自造字;④外国文字;⑤汉语拼音字母;⑥阿拉伯数字;⑦符号;⑧其他超出规范的汉字和少数民族文字范围以外的字样。
2、新生儿父母均为中国籍的,新生儿姓名应当使用规范汉字。新生儿父母一方或双方为外籍的,“新生儿姓名”栏可填写中文或英文,由新生儿父母依据新生儿是否在中国申报户口登记确定,若在中国申报户口登记需填写中文,若不在中国申报户口登记可以填写英文。
3、在具有助产技术服务资质的医疗保健机构内出生的,“医疗机构名称”填写该机构名称,其他情形填写“/”。
4、新生儿原则上只能登记一个姓名。对尚未取名的新生儿,一律不予签发《出生医学证明》。
(二)新生儿父母信息
1、一方或双方为外籍的,其姓名可填写中文或英文,其他信息填写中文。
2、“年龄“栏填写新生儿出生时其父母的年龄。
3、新生儿父亲或母亲为香港、澳门特区和台湾地区居民的,在“国籍”栏分别填写“中国(香港)”、“中国(澳门)”和“中国(台湾)”。
4、未提供民族信息的,“民族”栏可填写“/”。
5、“住址”栏填写其有效身份证件地址或现住址。
6、“有效身份证件号码”栏按照其提供的居民身份证、护照、港澳居民来往内地通行证、台湾居民来往内地通行证或居民户口簿的号码填写。
7、未提供新生儿父亲信息的,新生儿母亲应当提供本人签字的书面声明,签发机构可在父亲信息的相应栏目处填写“/”。
8、对于新生儿母亲有效身份证件原件与住院分娩登记的产妇姓名等相关信息不一致的,领证人应当提供户口登记机关的相关证明,必要时应当提供法定鉴定机构出具的亲子鉴定证明。
(三)签发机构信息
1、“签发人员签字”和“领证人员签字”栏分别由签发人员和领证人员签字。
2、“签发日期”栏按照实际签发日期填写。
3、在《出生医学证明》正页、副页和存根“签发机构(盖专用章)”栏加盖出生医学证明专用章,盖印要使用红色印泥,清晰端正,不得涂抹,不得盖其他印章或骑缝章。签发机构加盖印章前应当认真核实《出生医学证明》上的信息,严禁在空白《出生医学证明》上盖章。
(四)严格信息变更
《出生医学证明》一经签发,签发机构对证件记载的信息原则上不作变更。对申请人申报新生儿出生登记欲变更新生儿姓名的,由户口登记机关按照《出生医学证明》记载的“姓名”办理出生登记后再按照有关规定为其办理姓名变更手续,将《出生医学证明》记载的新生儿姓名登记为曾用名。
三、证件保管要求
《出生医学证明》的正页由新生儿监护人保存;副页是申报户口登记的原始凭证,公安机关在办理出生申报户口登记时,核实、核对《出生医学证明》正、副页是否完整,正、副页相关信息是否一致,同时留正页复印件备查。申报户口登记前私自拆切正、副页的《出生医学证明》视为无效证件;存根联由签发机构保存。
江苏省《出生医学证明》首次签发登记表
分娩信息
产妇姓名
住院病历号
新生儿性别
出生时间
年月日时分
出生孕周

出生体重

出生身长
厘米
出生地点
省市县(市、区)
医疗机构名

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