文档介绍：一、子宫颈癌
子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。近40年来,普遍开展的宫颈脱落细胞学筛查使宫颈癌及癌前病变被早期发现、早期诊断和早期治疗,从而大大降低了宫颈癌的发病率和死亡率。
【病因及病理】
病因目前尚未完全清楚,可能与下列因素有关。
***时间及***数目
【组织发生和发展】
在原始鳞-柱交接部和生理鳞-柱交接部之间形成的区域为移行区,是宫颈癌的好发部位。
【分类及病理】
%-85%
(1)巨检:宫颈上皮内瘤样病变,早期浸润癌,肉眼观察无明显异常,或似宫颈糜烂,随病变发展,有以下4种类型
1)外生型:最常见,也称菜花型。
2)内生型:又称浸润型
3)溃疡型:上述两型癌灶继续发展,癌组织坏死、脱落,形成凹陷型溃疡或空洞样型如火山口。
4)颈管型:癌灶发生在宫颈外口内,隐蔽在宫颈管,侵入宫颈及子宫下段供血层以及转移到盆壁的淋巴结。
(2)显微镜检:
1)早期浸润癌
2)宫颈浸润癌
%
(1)巨检:来自宫颈管,并浸润宫颈管壁。癌灶呈乳头状、芽状、溃疡或浸润型。
(2)显微镜检:有3种包括粘液腺癌、宫颈恶性腺癌、鳞腺癌
【转移途径】
。癌组织直接侵犯邻近组织和器官,向下蔓延至***,向上累及子宫,向两侧扩散至主韧带及***旁组织,向前、后蔓延可侵犯膀胱、直肠、盆壁等。
,随淋巴液向子宫旁、宫颈旁或输尿管旁、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结蔓延。晚期可出现锁骨旁淋巴结转移。
,癌组织破坏小静脉后经体循环转移。一般转移至肺、肾或脊柱等。
【临床分期】
采用国际妇产科联盟(FIGO 2000年)的宫颈癌临床分期,大体分为5期
0期原位癌(浸润前癌)
Ⅰ期癌灶局限在宫颈
Ⅱ期癌灶超出宫颈,***浸润未达下1/3,宫旁浸润未达盆壁。
Ⅲ期癌灶扩散至盆壁和(或)累及***下1/3,致肾盂积水或肾无功能。
Ⅳ期癌灶播散超出真骨盆,或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜。
【临床表现】
(一)生理方面
。病人一旦出现症状,主要表现为
(1)***流血:年轻病人常表现为***后或妇科检查后的***流血,也可表现为经期延长,周期缩短,经量增多等。年老病人常主诉绝经后不规则***出血。一般外生型出血早,量多;浸润型出血晚,量少。
(2)***排液:常出现在流血后。多为白色或血性,稀薄如水样,有腥臭;晚期因癌组织坏死、溃破,继发感染后为大量脓性或米汤样恶臭白带。
(3)晚期症状:根据病灶侵犯范围,可出现不同的激发症状。癌肿侵犯邻近器官神经及淋巴时,可出现尿频、尿急、尿痛、大便困难、里急后重等;消瘦、贫血等恶病质表现。
,宫颈光滑或呈一般宫颈炎表现。随着疾病的发展,不同类型的子宫颈癌表现出特异性的局部体征。外生型可见宫颈息肉状或乳头状突起的赘生物向外生长,可向***突出形成菜花状赘生物,表面不规则,继发感染时见灰白色渗出物,触之易出血。内生型可见宫颈肥大、质硬,宫颈管如桶状;晚期由于癌组织坏死、脱落,形成凹陷型溃疡,有恶臭。妇科检查可扪及两侧盆腔组织增厚,结节状,有时癌组织浸润达盆壁,形成冰冻骨盆。
(1)子宫颈组织细胞学检查:普遍用于早期筛检宫颈癌。须在宫颈移行区取样检查,行巴氏染色,采用巴氏分级或TBS分类发现上皮细胞异常,均应进一步行或组织检查。
(2)碘试验:将碘溶液涂于宫颈和***壁,观察期着色情况,正常宫颈和***部称棕色或深褐色。若不着色为阳性。于不着色区取活检,可提高检出率。
(3)***镜检查:凡宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级或以上的疑似者都应进行***镜检查,观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变,以协助定位,确定活检部位。
(4)宫颈及宫颈管活体组织检查:子宫颈癌及癌前病变的确诊方法。
(5)氮激光肿瘤固有荧光诊断法
(二)心理社会方面
宫颈癌早期无明显症状,随着病程进展,恶臭的***排液使病人难以忍受,癌肿穿破邻近器官形成瘘管给病人带来巨大的心理应激。当明确诊断时,病人一般会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受的心理反应阶段。另外,宫颈癌病人手术切除范围大、留置尿管时间长,使病人长期不能正常地生活、工作,不能胜任原有的角色,导致病人出现自我形象紊乱及角色功能缺陷。
【处理原则】
以手术治疗为主,配合放疗和化疗。
Ⅰ期和Ⅱ期无手术禁忌症的病人。根据病情选择不同手术方式,一般行子宫根治术加盆腔淋巴结清扫术。年轻病人可保留卵巢及***。
,主要是年老、严重并发症、或Ⅲ、Ⅳ期以上不能手术的病人。包括腔内照射和体外照射两种。